Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
ppt

Студенческий документ № 027827 из ИССО

Методы лабораторного исследования

(часть 2) Исследования, характеризующие сосудисто-тромбоцитарную фазу гемостаза

• Время (длительность) кровотечения 2-4 мин.

• Абс. количество тромбоцитов-200-400 х 109/л.

• Свойства стенок мельчайших сосудов (капилляров) проверяются пробой "жгута", симптомом "щипка": появление мелкоточечных кровоизлияний (петехий) указывает на повышенную хрупкость капилляров:

• васкулиты

• сепсис

• ревматизм

• инфекционный эндокардит

• скарлатина, сыпной тиф

• авитаминоз С (цинга)

• . Показатели гемостаза

• Время свертывания крови: метод Сухарева (норма от 2 до 5 мин), метод Ли - Уайта (норма от 5 до 10 мин).

• Время свёртывания увеличивается при снижении свертываемости крови (гипокоагуляции):

• заболевания печени, апластическая анемия, использование антикоагулянтов (гепарина)

• Резкое понижение свертываемости крови наблюдается при гемофилии - время свертывания крови может увеличиваться до 60-90 мин

• При лечении гепарином допускается удлинение времени свертывания крови в 1,5-2 раза.

Показатели гемостаза

• Время свертывания крови уменьшается при повышении свертываемости крови (гиперкоагуляции):

• состояние после массивных кровотечений

• в послеоперационном, послеродовом периоде

• на фоне приёма контрацептивных средств

• Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ)

• АЧТВ - время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме, бедной тромбоцитами (при этом исключается влияние тромбоцитов).

• Норма АЧТВ - 38-55 сек.

• При избытке в крови гепарина АЧТВ удлиняется - этот тест можно использовать для контроля за состоянием свертывающей системы при терапии гепарином.

• При внутривенном и подкожном введении гепарина его дозу подбирают таким образом, чтобы поддерживать АЧТВ на уровне, в 1,5-2,5 раза превышающем исходный.

Протромбиновое время

• Это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тканевого стандартизированного тромбопластина (норма 11-15 сек.)

• Протромбиновый индекс -

• это отношение протромбинового

времени здорового человека к протромбиновому времени

обследуемого (норма - 0,93-1,07)

Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови:

• Заболевания печени (при гибели гепатоцитов снижается синтез факторов протромбинового комплекса )

• Терапия аспирином, гипотиазидом

• Дефицит витамина К при энтероколитах, дисбактериозе (витамин К необходим для образования факторов протромбинового комплекса)

• Терапия непрямыми антикоагулянтами - антагонистами витамина К (фенилин, синкумар, варфарин - лечение этими препаратами должно контролироваться исследованием протромбинового времени или протромбинового индекса)

Увеличение протромбинового индекса говорит о повышении свертывающих свойств крови:

• Гиперкоагуляция при ИБС,

ЦВБ (прединсультное, прединфарктное состояние)

• Беременность (поздние сроки)

• Прием контрацептивов

Международное нормализованное отношение (MHO)

• Это отношение ПТВ больного к ПТВ здорового * K

• При лечении антикоагулянтами непрямого действия (фенилин, синкумар, варфарин) достаточно добиться увеличения MHO в пределах от 2 до 3, что соответствует увеличению протромбинового времени в 1,3-1,5 раза по сравнению с исходным значением (или, соответственно, снижению ПТИ).

Фибриноген

• Синтезируется преимущественно клетками печени

• В крови находится в растворенном состоянии и под влиянием тромбина превращается в нерастворимый фибрин

• Нормальное содержание фибриногена - 2-4 г/л

• Повышение уровня фибриногена говорит о гиперкоагуляции :

• инфаркт миокарда, предтромботические состояния, ожоги, в последние месяцы беременности, после родов, хирургических вмешательств

• воспалительные процессы

• злокачественные новообразования

• Снижение уровня фибриногена:

• тяжелые заболевания печени

Белок плазмы крови и его фракции

• Поддержание онкотического давления

• Участие в процессе свертывания крови

• Поддержание кислотно-основного состояния крови

• Защита от инфекций

• В норме общее количество белка в плазме крови составляет 65-85 г/л.

Гипопротеинемия

• Недостаточное поступление белка в организм : голодание, безбелковая диета, патология ЖКТ

• Повышенная потеря белка: острые и хронические кровотечения, злокачественные новообразования, нефротический синдром с выраженной протеинурией

• Нарушение образования белка: недостаточность функции печени (гепатиты, циррозы, дистрофии печени).

Гиперпротеинемия

• Дегидратация при перегревании организма, обширных ожогах, тяжелых травмах, тяжелой кишечной инфекции

• Миеломная болезнь (разрастание плазматических клеток, продуцирующих парапротеины)

Фракции белка плазмы крови

• альбумины - 50-70%

• ?1-глобулины - 3-6%

• ?2-глобулины - 9-15%

• ?-глобулины - 8-18%

• гамма-глобулины - 15-25%

Разделение белков можно осуществить в электрическом поле при электрофорезе. Метод основан на том, что белки с различным электрическим зарядом перемещаются с разной скоростью.

• Альбумины

Хорошо удерживают воду, на их долю приходится до 80% коллоидно-осмотического давления крови.

Гипоальбуминемия вызывает снижение онкотического давления крови, что приводит к возникновению отеков:

• малое поступление белка с пищей

• большие потери белка

• нарушение его синтеза, повышение распада

Гиперальбуминемия наблюдается при обезвоживании организма.

Альфа-глобулины - белки "острой фазы"

Альфа-1-глобулины

• воспалительные процессы

• стрессовые воздействия на организм (травмы, ожоги, инфаркт миокарда и др.)

Альфа-2-глобулины

• острые гнойные заболеваниях

• патология соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.)

• злокачественные новообразования

• альфа-глобулинов отмечается при угнетении их синтеза в печени, гипотиреозе

Бета-глобулины при гиперлипопротеидемиях:

• атеросклероз

• сахарный диабет

• гипотиреоз

• нефротический синдром

Гамма-глобулины при усилении иммунных

процессов:

• острые и хронические инфекции

• заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

• злокачественные опухоли, гемобластозы

• хронические активные гепатиты, циррозы печени

Гамма-глобулины при угнетении иммунной системы:

• хронические воспалительные процессы

• аллергия

• злокачественные заболевания в терминальной стадии

• длительная терапия стероидными гормонами

• СПИД

Показатели липидного (жирового) обмена

• Липиды находятся в плазме

• крови в основном в виде

• липопротеидов (ЛП),

• которые по многим свойствам

• близки к белкам.

Три основных класса липидов:

• холестерин (ХС)

• триглицериды (ТГ)

• фосфолипиды

Холестерин

• Входит в состав всех клеточных мембран

• Нормальный уровень в крови 3,9 - 5,2 ммоль/л

• Гиперхолестеринемия: сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, заболевания печени, беременность

• Гипохолестеринемия: тиреотоксикоз, кахексия, острые инфекции, туберкулез, панкреатит

Показатели липидного обмена

• Общие липиды 4-8 г/л

• Общий холестерин < 5,2 ммоль/л

• Липопротеиды высокой плотности 0,9-1,9 ммоль/л

• Липопротеиды низкой плотности < 2,2 ммоль/л

• ?-Липопротеиды 35-55 оптич. ед.

• Триглицериды 0,50-2,10 ммоль/

Билирубин

• Образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы при распаде гемоглобина (в костном мозге, печени, селезенке)

• Содержание общего билирубина в крови в норме 8,5-20,5 мкмоль/л (содержание непрямого билирубина - 75-80%)

• Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Билирубин

• Билирубин в крови присутствует в свободном виде - непрямой (не растворяется в воде и не появляется в моче)

• В печени он конъюгирует - связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в связанный прямой билирубин. В этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт.

• Связанный (прямой) билирубин растворим в воде и при концентрации в крови более 3,4 мкмоль/л выделяется почками.

Схема обмена билирубина

Гипербилирубинемия

• увеличения интенсивности гемолиза

повышение непрямого билирубина (гемолитическая желтуха)

• поражения паренхимы печени повышение прямого и непрямого билирубина (прямого значительно больше) (паренхиматозная желтуха)

• нарушения оттока желчи из печени и желчных путей в кишечник повышение прямого билирубина (механическая желтуха)

Желтуха

Причины гипербилирубинемии

• Увеличение интенсивности гемолиза: гемолитические анемии, малярия, массивные кровоизлияния в ткани, инфаркт легкого, синдром размозжения тканей.

• Паренхиматозное поражение печени острые и хронические гепатиты, цирроз, рак, эхинококкоз, абсцесс, ХСН, алкоголь, инфекционные токсины

• Нарушение оттока желчи: механическая закупорка желчных протоков камнем или опухолью,

Остаточный азот

• Это группа азотсодержащих соединений: мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан и др.

• Мочевина крови (норма 2,5 - 8,3 ммоль/л)

• Продолжительное обнаружение мочевины крови на уровне 7 ммоль/л расценивается как начальное проявление почечной недостаточности.

Пониженное содержание мочевины крови возможно при печеночной недостаточности (из-за нарушения её синтеза в печени)

• Креатинин (норма у мужчин 0,044-0,1 ммоль/л, у женщин - до 0,088 ммоль/л)

• Мочевая кислота является продуктом обмена пуриновых оснований (норма - у мужчин 0,24-0,50 ммоль/л, у женщин 0,16-0,40 ммоль/л)

Азотемия

• Нарушение азотовыделительной функции почек, т. е. вследствие почечной недостаточности:

• хронические воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит),

• гидронефроз, поликистоз, туберкулез почек

• гипертоническая болезнь с поражением почек

• нефропатии беременных

• задержка мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль) и др.

Азотемия

2. Избыточное поступление азотсодержащих веществ в кровь вследствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом обычно не нарушается:

• лихорадочные состояния

• распад опухоли

• синдром длительного раздавливания

3. Азотемия смешанного характера:

• отравления солями ртути, дихлорэтаном и другими токсическими веществами с некротическим поражением почечной ткани

Гиперурикемия

• Подагра

• Лейкозы, В12-дефицитная

анемия • Острые инфекции (пневмония, брюшной тиф, рожистое воспаление, туберкулез)

• Заболевания печени и желчевыводящих путей

• Тяжелая форма сахарного диабета

• Хроническая экзема, псориаз, крапивница

• Отравление окисью углерода, метиловым спиртом.

Натрий (норма 135-156 ммлоль/л)

• Поддерживает осмотическое давление и рН крови, внеклеточной жидкости, влияет на процессы нервной деятельности, состояние мышечной, сердечно-сосудистой системы

• Гипонатриемия :

бессолевая диета, обильное потение, длительная рвота, острая и хроническая надпо-чечниковая недостаточность

Клиника: апатия, потеря аппетита, тахикардия, гипотония, снижение рефлексов

• Гипернатриемия:

малое выделение мочи, повышенная функция коры надпочечников, значительное ограничение приема жидкости

Клиника: жажда, лихорадка, возбуждение

Калий (норма 3,4-5,3 ммоль/л)

• Участвует в проведении нервного импульса, поддерживает электролитный баланс организма

• Гипокалиемия: недостаточный прием калия с пищей, понос, рвота, усиленное выделение калия с мочой (лечение мочегонными, повышенная функция коры надпочечников и передней доли гипофиза), алкалоз

• Клинические проявления:

тошнота, рвота, мышечная слабость, слабость сердечной мышцы, снижение возбудимости и проводимости в сердечной мышце, атония кишечника, мочевого пузыря

Гиперкалиемия:

• повышенный распад клеток и тканей (гемолиз эритроцитов, распадающиеся опухоли, Краш-синдром)

• острая и хр. почечная недостаточность

• острая и хр. надпочечниковая недостаточность

• обезвоживание, анафилактический шок, ацидоз

Клиника: аритмии сердца, кожные парестезии (неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек).

• При значительном повышении уровня калия (более 10 ммоль/л) - брадикардия, коллапс, помрачение сознания, фибрилляция желудочков, остановка сердца

Кальций (норма 2,3-2,75 ммоль/л)

• Обеспечивает структуру костной ткани, участвует в процессе свертывания крови

• Гипокальциемия: недостаточная функция околощитовидных желез, рахит, заболевание почек (нефриты, нефрозы), острый панкреатит, алиментарная дистрофия

Клинические проявления:

приступы тонических судорог (длительное болезненное напряжение сокращенных мышц)

Гиперкальцемия

• повышенная функция околощитовидных желез

• опухоли костей, гипервитаминоз Д, акромегалия

• заболевания надпочечников

• лейкозы, гангрена, перитониты, сердечная недостаточность

• прием пищи, богатой солями кальция

• беременность (перед родами)

• переломы костей, метастазы злокачественных опухолей в кости

• желтуха

• Клиника

повышенное мочеотделение, рвота, адинамия

Лабораторная диагностика сахарного диабета

• Глюкоза - норма в крови 3,3-5,5 ммоль/л

• Глюкоза в моче в норме отсутствует - она попадает в мочу при повышении ее уровня в крови до 9-10 ммоль/л

• Гликозилированный гемоглобин (НbАIc): белковый компонент гемоглобина (глобин), вступает в необратимую связь с глюкозой крови гликозилирование Нb (норма до 6 %)

• Кетоновые тела крови и мочи - образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот (в норме- отсутствуют). Превышение их уровня возникает при выраженном дефиците инсулина (возможно развитие кетоацидотической комы!)

Лабораторная диагностика сахарного диабета

• С-пептид сыворотки крови - фрагмент молекулы проинсулина. В результате отщепления С-пептида от проинсулина образуется инсулин.

• Лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, поэтому определение этого белка в сыворотке крови позволяет оценить эндокринную функцию поджелудочной железы у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

Гликозилированный гемоглобин - НbАIc

• Количество образуемого HbAIc прямо пропорционально концентрации глюкозы в крови и длительности "соприкосновения" глюкозы и эритроцитов. HbAIc соответствует среднему уровню глюкозы крови за 3 месяца, предшествующие анализу, поэтому используется как один из основных показателей, отвечающих на вопрос: хорошо или нет был компенсирован сахарный диабет за последние месяцы?

• Норма HbAIc - 4-6%

• Уровень HbAIc менее 6,5-7,0% - хорошая компенсации СД, менее 7,0-7,5% - субкомпенсация, выше 7,5% - декомпенсация сахарного диабета

Глюкозотолерантный тест

• Определяется исходный уровень глюкозы натощак, после чего пациент выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г глюкозы. Второй раз кровь на анализ берут через 1 и 2 ч после приема глюкозы.

• Если уровень глюкозы в крови натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а после приема глюкозы - менее 7,8 ммоль/л - диагноз сахарного диабета и каких-либо других нарушений углеводного обмена снимается.

• При выявлении других результатов выделяют три возможных варианта патологии углеводного обмена:

• сахарный диабет

• нарушенная толерантность к глюкозе

• гликемия натощак

Гипергликемия

• Диагноз сахарного диабета ставится в том случае, когда содержание глюкозы в цельной капиллярной крови натощак составляет более 6,1 ммоль/л, а в любом случайном анализе крови - более 11,1 ммоль/л

• В тех ситуациях, когда у пациента уровень глюкозы в крови не превышает 6,1 ммоль/л, но больше верхней границы физиологической нормы (5,5 ммоль/л), необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой, называемой глюкозотолерантным тестом(ТТГ).

Критерии диагностики сахарного диабета

Лабораторные показатели, используемые при заболеваниях щитовидной железы

• Общий тироксин (T4) (норма- 64-150 нмоль/л)

• Свободный тироксин (своб. T4) - не связан с белками плазмы крови, составляет примерно 1% от концентрации общего тироксина, являясь его активной частью (норма - 10-26 нмоль/л)

• Трийодтиронин (T3) - образуется из T4 (норма 1,2-2,8 нмоль/л)

• Антитела к тиреопероксидазе - появляются при аутоиммунном тироидите (95%) и диффузном токсическом зобе (85%). Реже - при раке щитовидной железы.

• Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) - норма 1-4 мЕд/мл

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Показать полностью…
596 Кб, 2 октября 2013 в 14:31 - Россия, Москва, ИССО, 2013 г., ppt
Рекомендуемые документы в приложении