Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
docx

Студенческий документ № 040720 из МГАХИ им. Сурикова

19. Грудная клетка. Ребра: форма, размер. Грудина: форма, размер, проекция на позвоночник. Соединения грудной клетки.

Грудная клетка

Семь верхних пар ребер своими передними хрящевыми концами непосредственно соединяются с грудиной, а потому называются истинными; остальные пять пар грудины не достигают, это - ложные ребра. Ложные ребра делятся на две подгруппы. 8-е, 9-е и 10-е ребра соединяются друг с другом таким образом, что хрящевой конец нижележащего ребра подходит к хрящу вышележащего. Эти ребра образуют с двух сторон правую и левую реберные дуги. Последние же две пары ребер - 11-е и 12-е - совершенно не связаны с вышележащими, а располагаются свободно в боковых отделах брюшной стенки. Они получили поэтому название блуждающих, или колеблющихся, ребер.

Рис. 130. Грудная клетка. А - спереди, Б - сзади. 1 - 7-й шейный позвонок, 2 - 1-й грудной позвонок, 3 - 12-й грудной позвонок, 4 - 1-е ребро, 5 - 2-е ребро, 6 - 12-е ребро, 7 - ключица, 8 - акромиальный отросток лопатки, 9 - клювовидный отросток лопатки, 10 - суставная впадина лопатки, 11 - ость лопатки

Вести счет ребрам следует сверху вниз, начиная со вторых, передние концы которых всегда соответствуют грудинному углу, образованному рукояткой и телом грудины.

Начиная от 1-го до 7-го ребра длина ребер постепенно увеличивается. 7-е ребро является чаще всего наиболее длинным. С 8-го до 12-го ребра укорачиваются. Длина 12-го ребра колеблется в весьма широких пределах. 12-е ребро может совсем отсутствовать, в связи с чем укорачивается грудная клетка.

Ребра, соединяясь спереди с грудиной, а сзади с позвоночником, дугообразно охватывают грудную полость. Дугообразный изгиб ребер, а также их неодинаковая длина в разных отделах груди сообщают грудной клетке бочкообразную форму.

Различают изгибы ребер по поверхности и по краю. По поверхности ребра имеют вышеупомянутый дугообразный изгиб. Наибольший изгиб по поверхности имеют 1-е и 2-е ребра, ограничивающие верхние, наиболее суженные отделы грудной клетки. Книзу, вплоть до 12-го ребра, изгиб ребер по поверхности постепенно уменьшается, дуги их уплощаются, одновременно расширяются нижние отделы грудной клетки. Грудная клетка в итоге принимает конусовидную форму.

Изгиб ребер по краю выражается в том, что передние, грудинные концы ребер опускаются ниже задних, позвоночных. Таким образом, грудинные концы вышележащих ребер находятся в одной горизонтальной плоскости с позвоночными концами нижележащих. При вдохе ребра приподымаются, наклон их уменьшается, при выдохе - возвращаются к исходному положению. Наибольший изгиб по краю имеет 8-е ребро, более других опущенное. В ребрах, расположенных книзу и особенно кверху от 8-го, изгиб по краю становится все меньше и меньше, ребра располагаются все более горизонтально. У маленьких детей передние концы верхних двух ребер лежат выше их задних концов.

Грудная клетка детей характеризуется более горизонтальным положением ребер, в связи с этим она более выпукла спереди, чем грудная клетка взрослых. Указанная возрастная особенность изгиба ребер по краю объясняет нам высокое положение грудины у детей; яремная вырезка грудины соответствует у них по положению остистому отростку 7-го шейного позвонка. У взрослых же яремная вырезка находится на уровне 2-го грудного позвонка.

Вращение ребер в большей степени происходит в передних, грудинных частях ребер. Поэтому грудинные концы ребер отчасти повернуты внутрь. Степень вращения отдельных ребер также неодинакова. Блуждающие ребра почти не повернуты. Чем выше лежат ребра, тем они вращаются сильнее. Больше других вращается 1-е ребро, которое в итоге этого процесса почти полностью повернулось своей наружной поверхностью вверх, а внутренней вниз.

Рис. 131. Седьмое ребро: 1 - головка, 2 - шейка, 3 - бугорок, 4 - тело ребра, 5 - угол ребра, 6 - борозда ребра, 7 - суставная поверхность головки ребра

Указанные выше изгибы и размеры ребер характеризуют общую форму грудной клетки как спереди, так и сбоку. Форма грудной клетки при рассмотрении в фас близка к уплощенному спереди и сзади конусу. В основании конуса лежат верхние ложные ребра, образующие зачастую хорошо заметные реберные дуги. В профиль грудная клетка имеет овальную форму. Задний контур овала образуется в связи с тем, что средние ребра, берущие начало от наиболее выступающей назад части грудного отдела позвоночника, выдаются сильнее, чем выше и ниже лежащие. Передний контур овала образован вверху грудиной, а внизу - реберной дугой.

Индивидуальные изменения формы грудной клетки имеют в основе стойкие колебания формы и положения ребер. Различают высокую, плоскую, узкую и бочковидную грудную клетку.

Задний конец каждого ребра - головка - сочленяется с телами двух соседних позвонков, в соответствии с этим она несет разделенную надвое гребешком суставную площадку. Площадки головок 11-го и 12-го ребер не раздвоены, так как каждое из них сочленяется с телом только одного позвонка. От головки косо отходит назад немного суженная часть ребра-шейка, заканчивающаяся бугорком, сочленяющимся с поперечным отростком позвонка. Вся остальная часть ребра - тело - круто загибается вперед (изгиб по поверхности), образуя реберный угол. Чем ребро лежит ниже, тем углы эти все более и более отдаляются от позвоночника, увеличивая тем самым емкость грудной полости и образуя сзади вместилище для собственных мышц спины.

В каждом ребре различают костную и дополняющую ее спереди хрящевую части; хрящевая часть ребра соединяется с грудиной. Хрящи верхних ребер идут в том же направлении, что и костные части, у нижних ребер они образуют изгибы.

Первое ребро, незначительное по величине, отличается рядом особенностей.

Рис. 132. Первое и второе ребра: 1 - головка ребра, 2 - шейка ребра, 3 - бугорок ребра, 4 - тело ребра, 5 - лестничный бугорок, 6 - бугристость 2-го ребра

Тогда как все остальные ребра имеют наружную и внутреннюю поверхности, оно имеет, как пояснялось выше, верхнюю и нижнюю. На верхней поверхности 1-го ребра на месте прикрепления переднего лестничного мускула, идущего из области шеи, образуется так называемый лестничный бугорок.

Грудина. Грудина - непарная плоская кость, лежащая посередине передней стенки грудной клетки. Обычно хорошо заметен на теле срединный желоб грудины, ограниченный по сторонам мягкими тканями груди.

Общей своей формой грудина несколько напоминает меч. Поэтому верхняя, наиболее расширенная часть кости получила название рукоятки, а нижняя - мечевидного отростка. Средняя часть грудины называется телом. Общая длина грудины 19-20 см. Из них 5 см занимает рукоятка, 11 см - тело, 3 см - мечевидный отросток. В грудине различают переднюю и заднюю поверхности, боковые края, а также верхний и нижний концы. Форма грудины у разных людей неодинакова. Наиболее постоянной формой отличается рукоятка, имеющая три вырезки: парные боковые для сочленения с ключицами (ключичные вырезки) и непарную среднюю, так называемую яремную вырезку, иногда хорошо заметную и всегда легко прощупываемую на теле. Яремная вырезка еще более углубляется благодаря выступающим кверху грудинным концам прилегающих к ней обеих ключиц. Боковые края рукоятки имеют парные вырезки для соединения с хрящами 1-х ребер.

Рис. 133. Грудина: 1 - рукоятка, 2 - тело, 3 - мечевидный отросток, 4 - яремная вырезка, 5 - ключичная вырезка, 6 - вырезка для 1-го ребра, 7 - вырезка для 2-го ребра, 8 - вырезка для 3 - 7-го ребер, 9 - грудинный угол

Тело грудины более изменчиво по своим размерам и форме. Обычно более короткое у женщин, оно чаще всего расширяется в нижней своей части. Боковые края тела имеют вырезки для 2-7-го ребер. Вырезки для второй пары ребер располагаются на месте соединения рукоятки с телом. Ниже следуют вырезки для остальных истинных ребер.

Рукоятка переходит в тело чаще всего под углом; этот грудинный угол обращен своей вершиной вперед, часто он бывает заметен на теле как поперечный валик.

Грудинный угол увеличивается при вдохе и несколько уменьшается при выдохе. Колебания угла при дыхательных движениях достигают у мужчин 14°, у женщин они несколько меньше.

Третья, нижняя часть грудины - мечевидный отросток наиболее изменчив по форме; так же изменяется и его местоположение. Мечевидный отросток может быть заостренным, четырехугольным, раздвоенным, с отверстием посередине и т. д. Он может более, чем тело кости, отступать назад, и тогда образует изменчивую по форме желудочную, или подложечную, ямку. Он может своим концом выступать вперед, и тогда обозначается на теле в виде выступа.

Все три части грудины соединены друг с другом хрящевыми сращениями. Последние к старческому возрасту окостеневают.

Особое значение для пластической формы грудной клетки приобретает положение грудины. Она расположена не вертикально, а наклонно, выдаваясь вперед нижней своей частью.

Нижний конец грудины образует с горизонтальной плоскостью угол в 70-75°, открывающийся назад. У женщин грудина лежит более отвесно, соответственно увеличивается и образуемый угол. Положение грудины в целом ясно определяется при проекции ее на позвоночник. Горизонтальная плоскость, проведенная через верхний край грудины, проходит по средней или нижней части тела 2-го грудного позвонка. Горизонтальная плоскость, проведенная через нижний край грудины, проходит по 10-му грудному позвонку.

Длина грудины до мечевидного отростка приблизительно равна длине ключицы, длине позвоночного края лопатки и длине кисти, взятой без концевой фаланги среднего пальца.

Соединения грудной клетки. Все костные элементы, составляющие грудную клетку, соединяются сзади в позвоночно-реберных, а спереди - в грудино-реберных суставах. Особенностями анатомического строения тех и других определяется в конечном счете характер дыхательных движений ребер. Соединение ребер с позвонками совершается в двух местах: во-первых, головка ребра сочленяется с боковыми поверхностями тел двух соседних позвонков. Эти так называемые суставы головок ребер укреплены крепкими связками. Их суставные площадки не отличаются постоянством формы.

Во-вторых, соединение ребра с позвонком совершается между бугорком ребра и поперечным отростком позвонка. Суставные площадки костей в этих реберно-поперечных суставах имеют характерный цилиндрический изгиб, что придает производимым движениям закономерный характер. Оба сустава функционируют всегда совместно, образуя комбинированное позвоночно-реберное сочленение. Однако ведущую роль играют реберно-поперечные суставы. Они определяют направление движений ребер и положение общей оси их вращения.

Направление этой оси совпадает по положению с длинником шейки ребра. Ребра во время дыхания вращаются вокруг своих осей, причем движения наибольшего размаха совершают концы ребер, так как они сильнее всего удалены от осей. Дуги, описываемые концами ребер, лежат в плоскости, перпендикулярной к осям вращения. Направление осей дыхательных движений ребер неодинаково в верхних и нижних отделах грудной клетки. Оси верхних ребер расположены более горизонтально, следовательно, их передние концы вращаются в сагиттальных плоскостях - вперед и вверх, назад и вниз. Таким образом, во время дыхания в верхних отделах грудной клетки наиболее изменяется ее сагиттальный размер: при вдохе ребра с грудиной смещаются вперед и вверх, при выдохе - назад и вниз. Оси нижних ребер расположены в более сагиттальном направлении, а поэтому концы их перемещаются при дыхании почти по фронтальной плоскости, наружу и внутрь. Вот почему в нижних отделах грудной клетки при дыхании изменяется главным образом поперечный размер, ребра при вдохе отходят в стороны, при выдохе возвращаются к исходному положению.

Все эти особенности изменяют пластическую форму грудной клетки в отдельные фазы дыхательных движений.

Анализ дыхательных движений ребер затрудняется тем, что передние хрящевые отделы их обладают самостоятельными движениями. Таким образом, движения ребер являются суммированными. При вдохе изменяются углы между костной и хрящевой частями ребер, а также между хрящами и грудиной. Кроме того, в этой фазе дыхания реберные хрящи отчасти закручиваются вокруг продольных осей. Выдох совершается почти пассивно за счет раскручивания эластичных хрящей.

Передние хрящевые отделы ребер соединяются с грудиной по-разному. Хрящ 1-го ребра сращен с принадлежащей ему вырезкой на рукоятке грудины. Грудино-реберные соединения 2-7-го ребер образуют с грудиной суставы, укрепленные со всех сторон крепкими связками. Передние концы 8-го, 9-го и 10-го ребер не достигают грудины, а соединяются каждый с хрящом вышележащего ребра при помощи соединительнотканного сращения. Вследствие этого с каждой стороны образуется реберная дуга, ограничивающая открытый книзу надчревный угол.

Грудная клетка в целом. Передняя стенка грудной клетки, самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами; боковые стенки, наиболее длинные, образованы ребрами; задняя - грудным отделом позвоночника и ребрами. Вверху и внизу грудная клетка имеет отверстия. Верхнее, ограниченное краем рукоятки грудины, первыми ребрами и телом 1-го грудного позвонка, соединяет полость грудной клетки с шеей. Поперечник этого отверстия у взрослого равен в среднем 10 см, а сагиттальный размер - 5 см. Нижнее отверстие грудной клетки гораздо шире верхнего, его поперечник - 20 см. Нижнее отверстие ограничено телом 12-го грудного позвонка, прилегающими к нему ребрами, концами предпоследних ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Нижнее отверстие связывает грудную и брюшную полости. Узкие промежутки между ребрами носят название межреберных промежутков.

Размеры и общая форма грудной клетки подвержены значительным колебаниям в зависимости от влияний целого ряда факторов. Среди последних особое значение приобретают возраст, профессия, условия жизни и т. д.

Килевидная и конусовидная форма грудной клетки, находящейся в утробном развитии, с возрастом все более и более уплощается спереди и сзади. Эта форма может приближаться к уплощенному конусу или же походить на уплощенную бочку или яйцо. Грудная клетка может быть узкой, длинной и плоской.

Грудная клетка человека, перенесшего в детстве рахит, может ненормально выдаваться вперед (килевидная грудь).

Весьма существенны половые различия формы грудной клетки. У мужчин размеры ее несколько больше, чем у женщин, и форма более приближается к конусовидной. У женщин грудная клетка закругленнее, и разница в размерах ее верхнего и нижнего отверстий не так велика.

Наибольшая длина окружности грудной клетки взрослых на уровне 8-го ребра достигает 80-84 см. Длина окружности груди по отношению к росту претерпевает незначительные возрастные изменения. Так, у новорожденного окружность груди на 9 см превышает длину полуроста. В десять лет она превосходит эту длину только на 4 см, а с четырнадцати-пятнадцати лет окружность груди уже равна полуросту; это соотношение удерживается в дальнейшем как постоянное.

Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.

Соединения в грудной клетке

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы (рис. 16).

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria) (рис. 18, 19), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) (рис. 19). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками (рис. 17), а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра (рис. 18).

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи - лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Рис. 16. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):

1 - внутренние межреберные мышцы; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - тело грудины;

4 - грудино-реберные суставы; 5 - грудино-реберные связки; 6 - межхрящевые суставы

Рис. 17. Суставы и связки грудины и ребер (вид сзади):

1 - латеральная реберно-поперечная связка; 2 - внутренняя межреберная мембрана;

3 - наружные межреберные мышцы; 4 - надостистая связка; 5 - межпоперечная связка; 6 - желтая связка

Рис. 18. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка:

1 - дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками; 2 - латеральная реберно-поперечная связка;

3 - реберно-поперечный сустав; 4 - верхняя реберно-поперечная связка; 5 - поперечный отросток;

6 - реберно-поперечная связка; 7 - шейка ребра; 8 - сустав головки ребра; 9 - головка ребра; 10 - тело позвонка

Рис. 19. Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1 - поперечный отросток; 2 - реберно-поперечный сустав; 3 - головка ребра; 4 - угол ребра;

5 - капсула сустава головки ребра; 6 - тело ребра; 7 - хрящ ребра; 8 - тело грудины;

9 - мембрана грудины; 10 - лучистая грудино-реберная связка

* * *

Смотри также: Грудная клетка

Грудина и ребра

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы (рис. 16).

вид спереди

1 - внутренние межреберные мышцы;

2 - наружные межреберные мышцы;

3 - тело грудины;

4 - грудино-реберные суставы;

5 - грудино-реберные связки;

6 - межхрящевые суставы вид сзади

1 - латеральная реберно-поперечная связка;

2 - внутренняя межреберная мембрана;

3 - наружные межреберные мышцы;

4 - надостистая связка;

5 - межпоперечная связка;

6 - желтая связка

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.

Рис. 18. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка

1 - дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками;

2 - латеральная реберно-поперечная связка;

3 - реберно-поперечный сустав;

4 - верхняя реберно-поперечная связка;

5 - поперечный отросток;

6 - реберно-поперечная связка;

7 - шейка ребра;

8 - сустав головки ребра;

9 - головка ребра;

10 - тело позвонка Рис. 19.

Суставы и связки грудины, ребер и позвонка

1 - поперечный отросток;

2 - реберно-поперечный сустав;

3 - головка ребра;

4 - угол ребра;

5 - капсула сустава головки ребра;

6 - тело ребра;

7 - хрящ ребра;

8 - тело грудины;

9 - мембрана грудины;

10 - лучистая грудино-реберная связка

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria) (рис. 18, 19), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) (рис. 19). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками (рис. 17), а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра (рис. 18).

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи - лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Показать полностью… https://vk.com/doc31269579_437614960
648 Кб, 20 июня 2016 в 23:23 - Россия, Москва, МГАХИ им. Сурикова, 2016 г., docx
Рекомендуемые документы в приложении