Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
pptx

Студенческий документ № 045719 из МГГУ (бывш. МГОПУ) им. М. А. Шолохова (до 2015)

Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, влияющих на моторно-секреторную функцию желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь или пептическая язва - это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в подавляющем большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала, как ответ на нарушение внутреннего баланса местных факторов "агрессии" и "защиты"

Весы Шея

Факторы "защиты"

- слизисто-бикарбонатный баръер

- Достаточный кровоток

- Регенерация эпителия

- Иммунная защита

- простагландины

Медиаторы секреции HCl

Гормоны: ацетилхолин

гастрин

гистамин

Основные группы противоязвенных препаратов

Н2 блокаторы гистамина

• Первое поколение: циметидин (тагамет)

• Второе поколение: ранитидин 150 мг, 300мг

• Третье поколение: фамотидин 20 мг, 40 мг,

80 мг (квамател)

Дозировка и форма выпуска:

• Ранитидин (Зантак, Ранисан, Гистак, Улькодин) - 150 мг х 2 раза в день утром и вечером или 300 мг на ночь. Поддерживающая доза - 150 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу снижают до 150 мг, поддерживающую до 75 мг в сутки. Ампулы - по 50 мг /2 мл. Табл. 150 и 300 мг.

• Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Лецедил). 20 мг х 2 раза в день или по 40 мг перед сном. Поддерживающая доза 20 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу уменьшают до 20 мг или увеличивают интервал между приемами (до 36-48 часов). Внутривенно по 20 мг каждые 12 часов на 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ампулы 20 мг, таблетки 20 и 40 мг.

Побочные эффекты Н2 блокаторов гистамина

• Гематологические

• Эндокринные

• Кардиальные

• Неврологические

• Гепатотоксичность

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Механизм действия:

выработка соляной кислоты регулируется встроенной в апикальную мембрану париетальных клеток протонной помпой - транспортным ферментом Н+/К+ - АТФазой.

Конечный фармакологический эффект ИПП:

блокада протонной помпы и резкое снижение вследствие этого выработки хлористоводородной кислоты

Свойства ИПП

• Антихеликобактерная активность, которая увеличивается от омепразола к ланзопразолу, пантопразолу и рабепразолу

• Являются обязательным компонентом различных схем антихеликобактерной терапии

Ингибиторы протонной помпы

• Первое поколение : омепразол 20 мг,

ланзопразол 30 мг

• Второе поколение: пантопразол 40 мг (контролок),

рабепразол 20 мг (париет)

эзомепразол 20 мг (нексиум)

Новые генерации ИПП

(второе поколение)

• Оказывают более выраженный антисекреторный эффект

• более стойко и длительно удерживают Рн на уровне выше 4,

• быстрее купируют основные клинические проявления

• приводят к заживлению пептических язв

• безопасны и лучше переносятся

М-холиноблокаторы (группа атропина)

• Механизм действия:

дозозависимое антисекреторное действие, но при использовании терапевтических доз способны подавлять базальную секрецию на 30-35%

• Системные побочные эффекты:

сухость во рту, снижение остроты зрения, нарушение мочеиспускания, тахикардия

Селективный М-холиноблокатор- Пирензепин (гастроцепин)

Механизм действия:

оказывает избирательное действие на М1 рецепторы париетальных клеток желудка, блокирую я секрецию соляной кислоты, и не вызывая системных побочных явлений.

Степень подавления базальной секреции составляет 50-60%.

По 50 мг х 2 раза в день, при необходимости 3 раза в день. Курс лечения 4-6 недель.

Пленкообразующие препараты

Де-Нол - коллоидный субцитрат висмута

Не растворяется в пищеварительных соках и плотно обволакивает слизистую оболочку желудка и в кислой среде в области язвы образует защитный белково-висмутовый комплекс с некротическими массами, защищающий ее от воздействия кислоты, пепсина и желчи

Назначение: В форме эликсира по 5 мл с 15 мл воды, таблетки: по 1 табл. (120 мг) х 4 раза в день или 240 мг х 2 раза в день (разжевывают)

Сукральфат (Вентер)

• Состоит из комбинации сахарозы и соли алюминия, нерастворим в воде, но частично растворим и частично распадается в слабо-кислых растворах. В кислой среде желудка образует вязкую пасту, прилипающую избирательно к основанию язвы.

• Связывает и инактивирует пепсин и желчные кислоты

• Назначают 1 гр х 4 раза в день за 1 час до еды и на ночь, суточную дозу можно увеличить до 8 грамм. Курс лечение - 4- 6 недель.

Антациды

• Всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния)

• Невсасывающиеся антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния)

Всасывающиеся антациды:

• Механизм действия: вступают в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой, дают быстрый но очень непродолжительный эффект. Образующаяся при этом углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота

• Феномен "рикошета" - вторичное повышение секреции соляной кислоты

• Изменяют кислотно- щелочное равновесие организма, приводя к развитию алкалоза. При приеме вместе с молоком наблюдается "молочно-щелочной синдром" - тошнота, рвота, жажда, головная боль, разрушение зубов. Образование камней в почках

Невсасывающиеся антациды:

альмагель, фосфалюгель, маалокс

Механизм действия :

-адсорбирование соляной кислоты,

-уменьшают протеолитическую активность желудочного сока,

-обладают обволакивающими свойствами,

-связывают желчные кислоты

Альмагель - содержит в 5 мл суспензии 300 мг гидроокиси алюминия и 100 мг гидроокиси магния. Назначают по 10-15 мл х4-6 раз в день

Фосфалюгель - содержит в 1 пакетике 8,8 грамм коллоидного фосфата алюминия, гель пектина и агар-агара. Назначают 1-2 пакетика х 4 раза в день. Через 1 час после еды и перед сном

Маалокс - комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния по 400 мг в 1 таблетке. В 100 мл суспензии - 3,49 и 3,99 грамма. Назначают по 1-2 таблетки ( разжевать или рассасывать во рту) или по 15 мл суспензии (1 пакетик) х 4 раза в день через 1 час после еды и на ночь

Схемы лечения ЯБ ассоциированной с хеликобактерной инфекцией

(рекомендованные Маахстрихтским соглашением 2-2000 года)

Трехкомпонентная семидневная терапия І линии:

• ИПП омепразол, париет, контролок (по 20 мг х раза в день)

• Кларитромицин по 500 мг х 2 раза в день

• Амоксициллин по 1000 мг х 2 раза в день или

• Метронидазол по 500 мг х 2 раза в день или

• Фуразолидон по 200 мг х 4 раза в день

Четырехкомпонтентная терапия ІІ линии (резервная)

ИПП (Омепразол, Париет, Контролок) по 20 мг х 2 раза в день

Висмута субцитрат (Де-Нол) по 120 мг х 4 раза в день

Метронидазол по 500 мг х 3 раза в день

Тетрациклин по 500 мг х 4 раза в день

Принципы лечения язвенной болезни

1) устранить провоцирующие факторы (курение, алкоголь, НПВС)

2) перед началом лечения ФГС с биопсией (убедиться в доброкачественности язвы). Начинать лучше всего с блокаторов Н2 рецепторов гистамина. Через 4 недели ФГС, если рубцевание не наступило - рекомендовано продолжить до 8 недель (можно увеличить дозу препарата). Практически одинаковый эффект наблюдается при приеме Пирензепина, Сукральфата и Де-Нол. Однако, последние необходимо принимать часто в течение дня, что не удобно для больного. Антациды назначают только как вспомогательное лечение, для купирования болевого синдрома ( по требованию)

3) с целью профилактики рецидивов наиболее эффективны блокаторы Н2 рецепторов гистамина, которые принимают однократно на ночь, регулярно, длительно

4) при склонности к частым рецидивам, несмотря на проводимое лечение-оперативное вмешательство.

Показать полностью… https://vk.com/doc-128458296_446797188
Рекомендуемые документы в приложении