Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
doc

Студенческий документ № 050815 из МЭСИ

ОБЪЁМ

МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ,

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ОСНОВНЫХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 МЕСЯЦА

СТ ПО 11.003.0001-2004

(Медико-экономические стандарты)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Список сокращений Острая дыхательная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая сосудистая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Инфекционно-воспалительный синдром и системная воспалительная реакция . . . . . Острая почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая печеночная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая церебральная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острые отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Анестезиологическое пособие и постоперационный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Техническая оснащённость отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), реанимации и палат интенсивной терапии (ПИТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Объем медикаментозного обеспечения для проведения интенсивной терапии и анестезиологического пособия у детей старше 1 месяца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Оснащённость расходными материалами для оказания реанимационно-анестезиологической помощи одному больному на сутки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Методики катетеризации магистральных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Методики проведения экстракорпоральных методов детоксикации и форсированного диуреза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Документация по наблюдению и ведению больного в течение суток (экспресс-карта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Справочный материал (полиорганная недостаточность - ПОН, критерии оценки тяжести состояния и угнетения сознания) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Отчёт главному детскому анестезиологу-реаниматологу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стандарт административно-территориальной единицы (субъекта Российской Федерации) "Объём медицинских манипуляций, критерии диагностики, принципы интенсивной терапии и анестезиологическое обеспечение при основных угрожающих жизни синдромах у детей старше 1 месяца" СТ ПО 11.003.0001-2004 (далее - "Стандарт") разработан авторским коллективом в составе:

Авторы:

Бахматов В.Е. - главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог Пермской области, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Пермской областной детской клинической больницы Шарышев Ю.С. - к.м.н., заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (реанимационный консультативный центр) Пермской областной детской клинической больницы Соавторы:

Трефилов И.Н. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 10 г. Перми Стрелков А.Б. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 15 г. Перми Рецензенты:

Возгомент О.В. - к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии, главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог г. Перми

Голуб В.П. - ассистент кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии Согласован:

Рыжаков С.А. - к.м.н., председатель Экспертного совета по рассмотрению проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Пермской области Спешилов Ю.П. - заведующий отделом стандартизации ГУЗ ПОМИАЦ, руководитель Органа по стандартизации в здравоохранении Пермской области, заслуженный работник здравоохранения РФ

При составлении "Стандартов" частично использованы материалы, составляющие интеллектуальную собственность (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400013 от 26.01.2004 г., выдано Всероссийским научно-техническим информационным

центром Бахматову В.Е. и Шарышеву Ю.С.).

ВВЕДЕНИЕ

Оказание анестезиолого-реанимационной помощи детям на современном этапе развития общества является социально значимым видом медицинской помощи. Гражданам РФ эта помощь оказывается бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Гарантированный объем, и качество экстренной бесплатной медицинской помощи регламентируются на территории Пермской области "Объемом медицинских манипуляций, критериями диагностики, принципами интенсивной и анестезиологическим обеспечением при основных угрожающих жизни синдромах у детей старше 1 месяца". (далее - "Стандарты") построены по синдромному и синдромно-нозологическому принципу и представляют собой перечень клинических критериев диагностики угрожающих состояний; объёма лабораторных, инструментальных, функциональных и лучевых методов исследований; количества мониторируемых параметров; объёма медицинских манипуляций; общих принципов интенсивной терапии и списка используемых медикаментозных средств с указанием формы выпуска и доз, применяемых в педиатрии. "Стандарты" содержат 9 основных блоков с описанием следующих угрожающих жизни синдромов: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная и сосудистая недостаточность, синдром системной воспалительной реакции, острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность, острая церебральная недостаточность, острые отравления, анестезиологическое обеспечение и постоперационный синдром. Неотемлимой частью "Стандартов" являются приложения, регламентирующие: 1. техническую оснащённость отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), реанимации и палат интенсивной терапии (ПИТ), в соответствии с приказом МЗ РФ № 624 от 30.12.2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации"; 2. объем медикаментозного обеспечения для проведения интенсивной терапии и анестезиологического пособия; 3. оснащения расходными материалами для оказания реанимационно-анестезиологической помощи одному больному на сутки; 4. методики катетеризации магистральных сосудов; 5. методики проведения экстракорпоральных методов детоксикации и форсированного диуреза; 6. документацию по наблюдению и ведению больного в течении суток (экспресс-карта); 7. справочный материал (полиорганная недостаточность - ПОН, критерии оценки тяжести состояния и угнетения сознания); 8. форму годового отчёта ОАР и ПИТ о работе с детьми главному внештатному детскому анестезиологу-реаниматологу Пермской области.

Учитывая достаточно большой процент новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, как в условиях родильных отделений, так и в условиях в ОАР и ПИТ, а также особенности и отдельные трудности в их лечении, отдельно созданы стандарты оказания ургентной помощи новорожденным.

Отличительной особенностью "Стандартов" является использование принципа разделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Пермской области на три уровня оказания неотложной помощи детям в зависимости от задач служб анестезиологии и реанимации, как общего профиля, так и специализированных учреждений, занимающихся оказанием неотложной помощи детям. В основу разделения ЛПУ на три уровня легли результаты проведённой в 2001-2003 гг. паспортизации лечебных учреждений области и более чем двадцатилетний опыт работы отделений анестезиологии-реанимации Пермской областной детской клинической больницы (ПОДКБ) и городской детской клинической больницы № 15, отделения анестезиологии-реанимации детской клинической больницы № 10, отделения "санитарной авиации" Пермской областной клинической больницы и реанимационно-консультативного центра ПОДКБ. Выражаем благодарность заведующему отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 10 г. Перми И.Н. Трефелову за помощь в подготовке приложения к "Стандартам" по экстракорпоральным методам детоксикации; к.м.н., доценту кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии О.В. Возгоменту и заведующему отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 15 г. Перми А.Б. Стрелкову за подготовку раздела "Анестезиологическое пособие и постоперационный синдром".

В I уровень ЛПУ вошли участковые (УБ) и больницы территорий области не имеющие в своем составе ПИТ или ОАР, во II уровень - центральные районные больницы (ЦРБ), городские больницы (ГБ) городов районов и административных территорий области, имеющие в своем составе ПИТ или ОАР, в том числе ПИТ детских больниц гг. Лысьва и Чусовой и родильные отделения (родильные дома) указанных территорий. III группа представлена ЛПУ города Перми и специализированными детскими отделениями реанимации и интенсивной терапии гг. Соликамска и Березники.

При использовании данных "Стандартов" необходимо учитывать специфику неотложного состояния и индивидуальных особенностей новорожденного для внесения обоснованных изменений в рекомендуемую схему интенсивной терапии. Следует помнить, что применение "Стандартов" должно быть достаточно гибким, так как некоторым больным может потребоваться помощь,не оговоренная в "Стандартах" или традиционные методы лечения лечения противопоказаны из-за непереносимости тех или иных препаратов или сопутствующих заболеваний. Знак (+) в перечне медикаментозных средств в разделах "Объемы интенсивной терапии...) означает не обязательное использование препаратов, а их наличие для применения по строгим медицинским показаниям. Знак (+) в обьемах исследований в разделах "Обьем медицинских манипуляций и критерии диагностики...) означает техническую возможность проведения исследований при наличии медицинских показаний.

Надеемся, что использование "Объемов медицинских манипуляций, критериев диагностики, принципов интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения при основных угрожающих жизни синдромах у детей" в повседневной практике врачами анестезиологами-реаниматологами, как общего профиля, так и специализирующимися на оказании помощи детям, а также педиатрами и неонатологами облегчит их нелёгкую работу и повысит качество оказания неотложной помощи детям.

Список сокращений

АСТ,АЛТ - печеночные ферменты.

АИК - аппарат искуственного кровообращения.

ВДП - верхние дыхательные пути.

ГУС - гемолитико-уремический синдром.

КЩС, (КОС) - кислотно-основное состояние.

ИВЛ - искуственная вентиляция легких.

КФК - креатинфосфокиназа.

КТ - компьютерная томография.

ЛДГ - лактатдегидрогеназа.

МЯР - магнитно-ядерный резонансная томография.

МНОАР - Московское научное общество анестезиологов реаниматологов.

НСТ - тест-маркер интоксикации.

ОАК - общий анализ крови.

ОАМ - общий анализ мочи.

ОЦК - объем циркулирующей крови.

ПДКВ, (СРАР) - положительное давление к концу выдоха.

ПТИ - протромбиновый индекс.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

РДСВ, (РДСН) - респираторный дистресс синдром взрослых (новорожденных).

Степень риска ОАР - степень операционно-анестезиологического риска.

СМ - средние молекулы.

САД - среднее артериальное давление.

ФОС - фосфорорганические соединения.

ЦИК - циркулирующие имунные комплексы.

ЦВД - центральное венозное давление.

ЧДД - частота дыхательных движений.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЩФ - щелочная фосфатаза.

ЭЭГ - электроэнцефалография.

ЭКГ - электрокардиография.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ЭГДС - электрогастродуоденоскопия.

ЭХО - эхоэнцефалоскопия.

СО2 - двуокись углерода.

N2O - закись азота.

РаО2 - напряжение кислорода в артериальной крови.

РаСО2 - напряжение углекислого газа в артериальной крови.

РаО2 / Fi О2 - индекс оксигенации.

Sat - сатурация.

%О2 - процент кислорода в подаваемой смеси.

PEEP - остаточное давление к концу выдоха на фоне ИВЛ.

РIP - пиковое давление (на высоте вдоха).

MAP - среднее давление в дыхательных путях.

Tv - дыхательный обьем.

Ti - время вдоха.

Rate - частота аппаратных вдохов.

I:E - соотношение вдоха к выдоху.

Flow - поток газа.

PSV+ Sigh - вентиляция с поддержкой дыхания давлением + дополнительный вдох.

МV - минутная вентиляция.

Leak - утечки газа в дыхательном контуре.

Bias Flow - базовый поток.

T - температура.

Tex - время выдоха.

IPPV - принудительная вентиляция под положительным давлением.

IMV - перемежающаяся принудительная вентиляция.

SIMV - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.

VCV - вентиляция с контролем по объему.

СMV - контролируемая минутная вентиляция.

Ht - гематокрит.

Hb - гемоглобин.

Фас, Сукс, СКН, СКС, Симплекс-Ф -марки кремний-углеродных сорбентов.

I. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой дыхательной недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III I. ОДН (острая дыхательная недостаточность)

1.Шунтодиффузнонная и рестриктивная:

- Пневмония

- РДСВ, РДСН

- Отек легкого

2. Вентиляционная:

- Нарушение ритма дыхания центрального генеза

- Нейромышечные заболевания

- Травма грудной клетки

- Угнетение дыхательного центра и дыхательных мышц при отравлениях опиатами, барбитуратами, алкоголем, ФОИ, холиномиметиками

3. Обструктивная:

- Обструкция верхних дыхательных путей (ларингостенозы, инородные тела)

- Обструкция нижних дыхательных путей (бронхиолит, бронхиальная астма, инородные тела бронхов, обструктивный бронхит).

4.Смешанная

1. Одышка (ЧД более 150 % от возрастной нормы)

тахикардия (ЧСС более 130 - 150 % возрастной нормы)

2. Нарушение функции ЦНС (возбуждение, заторможенность)

3. Ра О2 ? 50 - 60 mm Hg - перевод на ИВЛ

4. Pa CO2 ? 60 mm Hg

5. Pa O2 / FiO2 0,6, PIP > 25 см. вод. ст.; PEEP > 5 см. вод. ст.).

5. Увеличение сердечного выброса (инфузионная терапия + инотропная поддержка).

6. Переливание плазмы и эритромассы по показаниям.

7. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции. 1. Дофамин

2. Добутрекс

4. Эуфиллин

5. Диазепам

6. Натрия хлорид

7. Глюкоза

8. Инсулин

9. Кислород

10. СЗплазма

11. Эритромасса

12. Препараты для парантерального питания:

13. Калия хлорид

14. Глюкокортикоиды:

дексазон

преднизолон амп. 0,5% - 5,0

фл. 240 мг

амп 2,4%-10,0

амп. 0,5% - 2,0

фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л л

л фл. 200,0

амп. 4% - 10,0

амп. 5 мг

амп. 30 мг. 2 - 5 мкг/кг/мин

5 - 15 мкг/кг/мин

4 мг/кг/разовая

0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

1 ед. на 5 г. глюкозы

8 - 15 мл/кг

8 - 15 мл/кг

по показаниям

2 - 4 мл/кг/сут

0,2-1,0 мг/кг/разовая

1-5 мг/кг/разовая +

- + + + + +

+ - - - +

+ + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + + + + +

+ +

+ + + + +

+ + 1.3. Острый ларинго-трахеит

1. Остро возникшая осиплость голоса как проявление ОРВИ.

2. Лающий кашель.

3. Одышка инспираторного характера (затруднение вдоха). 4. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. I. При субкомпенсированном стенозе:

1. Тёплые (37,0 градусов) паровые ингаляции.

2. Ингаляции с сосудосуживающими и гормонами.

3. Гормоны - преднизолон , дексаметазон.

4. Антигистаминные препараты - тавегил, супрастин

5. Санационная ларингоскопия по показаниям.

II. При декомпенсированном стенозе:

1. Лечение как при субкомпенсированном стенозе.

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Увеличить дозу гормонов в 2-3 раза, в/в.

4. Оксигенотерапия.

5. Инфузионная терапия.

6. Дезагреганты (трентал, курантил, компламин) в/в капельно.

7. При нарастании дыхательной недостаточности эффекта (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, "немые" лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) - интубация трахей без использования миорелаксантов, при необходимости - ИВЛ.

8. Лечение основного заболевания (см. синдром системной воспалительной реакции).

1. Цефалоспорины:

I поколение

II поколение

2. Диазепам

3. Натрия хлорид

4. Декстроза (глюкоза)

5. Инсулин

6. Кислород

7. Дезагреганты:

трентал курантил

8. Дофамин

9. Хлорид калия

10. Глюкокортикоиды:

дексазон

преднизолон

11. Антигистаминные:

тавегил

супрастин

гидрокортизон

12. Противовирусные:

реаферон

виферон

13. Нафтизин

14. Адреналин

фл. 1.0

фл. 1.0 амп. 0,5% - 2,0

фл. 0,9% - 200.0

фл. 10% - 500.0

фл. 10,0

л амп. 2% - 5,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 4% - 1,0

амп. 4% - 10,0

амп. 5 мг

амп. 30 мг.

амп. 0,1% - 2,0

амп. 2% - 1,0

фл. 100 мг

амп. 1 млн. МЕ

свечи 150 тыс. МЕ

фл. 0,05%-10,0

амп. 0,1%-1,0

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

1 ед на 5 г. глюкозы

по показаниям

2-5 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

3-5 мкг/кг/мин

по показаниям

0,2-1,0 мг/кг/разовая

1-5 мг/кг/разовая

0,1 мл/год/разовая

0,1 мл/год/разовая

местно 150 тыс. - 1 млн.

1- 2 св./сут

для ингаляций

для ингаляций

+ + + + + +

+ - - + +

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + + + 1.4. Дифтерия со стенозом гортани. 1. Нарастающая осиплость голоса.

2. Одышка инспираторного характера.

3. Трудно снимаемые плёнки на миндалинах.

4. Признаки интоксикации. I. При субкомпенсированном стенозе:

1. Гормоны - преднизолон, дексаметазон

2. Антигистаминные препараты - тавегил, супрастин

3. Антибиотики:

- пенициллин;

- эритромицин;

- рифампицин.

4. Противодифтерийная сыворотка.

II. При декомпенсированном стенозе:

1. Лечение как при субкомпенсированном стенозе с использованием в/венного введения препаратов.

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Увеличить дозу гормонов в 2-3 раза, в/в.

4. Оксигенотерапия.

5. При нарастании дыхательной недостаточности - интубация трахей без использования миорелаксантов, при необходимости - ИВЛ. 1. Пенициллины:

пенициллин

2. Макролиды:

эритромицин

3. Рифампицины:

рифампицин

2. Диазепам

3. Натрия хлорид

4. Декстроза (глюкоза)

5. Инсулин

6. Кислород

7. Дезагреганты:

трентал курантил

8. Дофамин

9. Хлорид калия

10. Глюкокортикоиды:

дексазон

преднизолон

11. Антигистаминные:

тавегил супрастин

12. Противодифтерийная сыворотка

фл.

фл. 0,1 амп. 0,25

амп. 0,5% - 2,0

фл. 0,9% - 200.0

фл. 10% - 500.0

фл. 10,0 л

амп. 2% - 5,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 4% - 1,0

амп. 4% - 10,0

амп. 5 мг

амп. 30 мг.

амп. 0,1% - 2,0

2% - 1,0 амп. 10 тыс. МЕ

50-200 тыс ед/кг/сут

30 мг/кг/сут

10 - 30 мг/кг/сут.

0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

1 ед на 5 г. глюкозы

по показаниям

2-5 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

3-5 мкг/кг/мин

по показаниям

0,2-1,0 мг/кг/разовая

1-5 мг/кг/разовая

0,1 мл/год/разовая

0,1 мл/год/разовая

10 - 150 тыс. ед/разовая в завис. от формы в/м

+ + + +

+ +

+ + - - + +

+ + + + -

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + 1.5. Пневмоторакс. 1. Отставание в акте дыхания одной из сторон грудной клетки.

2. Отсутствие дыхательных шумов над одной из сторон грудной клетки.

3. Смещение звучания сердечных тонов по сравнению с нормой.

4. Перкуторно: коробочный оттенок звука над поражённой стороной, смещение средостения в здоровую сторону.

5. Одышка, цианоз. 1. Придать ребёнку положение с возвышенным головным концом.

2. Оксигенотерапия.

3. Обеспечить доступ к вене.

4. При декомпенсированной дыхательной недостаточности (напряжённый пневмоторакс) - пункция плевральной полости во 2-ом межреберьи по средне-ключичной линии и перевод закрытого пневмоторакса в открытый.

5. Дренирование плевральной полости с пассивной или активной аспирацией воздуха.

6. Бронхиальная окклюзия по показаниям.

7. При угрозе остановки дыхания или нарастающей дыхательной недостаточности (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, "немые" лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) - интубация трахеи, ИВЛ.

8. Лечение основного заболевания. 1. Местная анестезия:

новокаин 0,25 - 10,0

2. Общая анестезия - см. раздел "Постоперационный синдром" амп. 0,25%- 10,0 2,0 - 10,0 мл + + + 1.6. Гидроторакс (плеврит) 1. Отставание в акте дыхания одной из сторон грудной клетки.

2. Отсутствие дыхательных шумов над одной из сторон грудной клетки.

3. Смещение звучания сердечных тонов по сравнению с нормой.

4. Перкуторно: тимпанит над поражённой стороной, смещение средостения в здоровую сторону.

5. Одышка, цианоз. 1. Придать ребёнку положение с возвышенным головным концом.

2. Оксигенотерапия.

3. Пункция плевральной полости с аспирацией содержимого, торакоцентез по показаниям.

4. При наростающей дыхательной недостаточности интубация трахеи, ИВЛ:

5. Обеспечить доступ к вене.

6. Лечение основного заболевания.

1. Местная анестезия:

новокаин 0,25 - 10,0

2. Общая анестезия - см. раздел "Постоперациронный синдром" амп. 0,25%- 10,0 2,0 - 10,0 мл + + + 1.7. Бронхо - обструктивный синдром (в т.ч. бронхиальная астма). 1. Наличие сведений об ОРВИ или бронхиальной астме в анамнезе.

2. "Шумное дыхание", экспираторная одышка.

3. Вынужденное положение сидя или полусидя, цианоз лица, акроцианоз.

4. Аускультативно - значительно удлинённый выдох, сухие хрипы, мозаичность хрипов, возможно ослабление дыхательных шумов.

5. Перкуторно - коробочный звук.

6. При приступе свыше 6-12 часов и нечувствительности к карманным ингаляторам - расценивать состояние как астматический статус (при бронхиальной астме). 1. Оксигенотерапия через маску увлажнённым кислородом.

2. Ингаляционные бета-агонисты (сольбутамол, фенотерол, беродуал) при отсутствии статуса.

3. Обеспечить доступ к вене.

4. Эуфиллин 2,4% 5-8 мг/кг или 1,0 мл/год на глюкозе в/в медленно в течение 20 минут если ребёнок не получал в предыдущие 6-8 часов эуфиллин (если получал, доза снижается до 4 мг/кг), затем непрерывная инфузия в дозе 0,5 мг/кг в час - при бронхиальной астме.

5. Гормоны (преднизолон 3-4 мг/кг; гидрокортизон 5-10 мг/кг; дексазон 0,5-1,0 мг/кг), при статусе в той же дозе каждые 1-1,5 часа.

6. Инфузионная терапия.

7. Муколитики: амброксол (лазолван); иодистый калий.

8. При отсутствии эффекта (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, "немые" лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) - интубация трахеи и ИВЛ. 1. Цефалоспорины:

I поколение

II поколение

III поколение

2. Диазепам

3. Натрия хлорид

4. Декстроза (глюкоза)

5. Инсулин

6. Кислород

7. Дезагреганты:

трентал

курантил

8. Дофамин

9. Хлорид калия

10. Глюкокортикоиды:

дексазон

преднизолон

11. Средства для бронходилятации:

беродуал

садьбутамол

12. Муколитики:

амброксол (амбробене, лазолван).

фл. 1.0

фл. 1.0 фл. 1.0

амп. 0,5% - 2,0

фл. 0,9% - 200.0

фл. 10% - 500.0

фл. 10,0 л

амп. 2% - 5,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 4% - 1,0

амп. 4% - 10,0

амп. 5 мг

амп. 30 мг.

фл. 20,0

ингалятор

амп. 1,5% - 2,0

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

1 ед на 5 г. глюкозы

по показаниям

2-5 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

3-5 мкг/кг/мин

по показаниям

0,2-1,0 мг/кг/разовая

1-5 мг/кг/разовая

20 - 30 кап. через небулайзер

1 - 2 нажатия каждые 6 часов

1,5 мг/кг/сут

+ +

- + + + + +

- + + + +

+ + + +

-

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + +

+ +

II. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой сердечной недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III II. ОСН (острая сердечная недостаточность)

1. Нарушение сократительной функции сердца: кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты, врожденный фибробластоз.

2. Нарушение механической функции сердца: врожденные пороки сердца, тампонада сердца, эмболия легочной артерии.

3. Нарушение ритма сердца и проводимости.

4. Кардиогенный шок

5. Отравления кардиотоксическими ядами: клофелин, резерпин, сердечные гликозиды, диуретики, трициклические антидепрессанты, антиаритмическими препаратами, растительными алкалойдами и животными ядами (аконит, вератрин, заманиха, хинин и др.), промышленными и бытовыми ядами (фосфорорганические инсектециды, соли калия, бария, мышьяк, медный купорос).

1. Артериальная гипотония (снижение ср АД более, чем на 10 - 15 % от возрастной нормы).

2. Нарушение ритма, сопровождающиеся снижением сердечного выброса.

3. Центральное венозное давление меньше 0 или больше 100 мм.вод.ст.

4. Стойкая или затянувшаяся артериальная гипертензия более, чем на 25 - 30 % от возрастной нормы.

5. Sat O2 150 у взрослых, новорожденные > 200):

Суправентрикулярная:

1. АТФ очень быстро 1-4 раза под контролем АД через 1-2 мин

2. Дигоксин

3. Препараты калия

4. Снижение возбудимости и проводимости миокарда (кордарон, изоптин, обзидан, новокаинамид)

5. Кардиоверсия 0,25-0,5 дж/кг.

Желудочковая:

1. Новокаинамид

2. Лидокаин

3. Кардиоверсия 2 дж/кг.

4. Препараты калия и магния

1. Атропин

2. Дофамин

3. Адреналин

4. АТФ 5. Лидокаин

6. Новокаинамид

7. Дигоксин

8. Диазепам

9. Калия хлорид

10. Глюкоза

11. Инсулин

12. Дофамин

13. Кордарон

14. Изоптин

15. Обзидан

16. Новокаинамид

17. Панангин

амп. 0,1% - 1,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 0,1% - 1,0

амп. 1% - 1,0

амп. 1-2% - 10,0

амп. 10% - 10,0

амп. 0,025%-1,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 4%-10,0

фл. 5-10%-200,0

фл. 10,0 амп. 0,5%-5,0

амп. 5%-3,0

амп. 0,25%-2,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 10%-10,0

амп. 10,0 0,03 - 0,04 мг/кг/разовая

5-20 мкг/кг/мин

1-10 мкг/мин

0,2 мл/кг/разовая

1-1,5 мг/кг/разовая

3-6 мг/кг/разовая

10 мкг/кг/сут в 2 приема

0,1-0,2 мл/кг/разовая

2-4 мл/кг/сут

по потребности

1 ед на 5 г глюкозы

1-4 мкг/кг/мин

5 мг/кг за 30 мин, затем 1 мг/кг/час

0,1-0,3 мг/кг/разовая

0,025 мг/кг/мин

1 мг/кг/разовая

0,3-0,5 мл/кг/разовая +

+ +

+ - - - + +

+ + + - - -

- + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + - + +

+ + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + 2.4.Правожелудочковая сердечная недостаточность 1. Одышка смешанного характера. 2. Тахикардия.

3. Акроцианоз.

4. Гепатомегалия.

5. Набухание и пульсация подкожных вен и вен шеи.

6. ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов.

7. ЦВД > 100 мм вод. ст. 1. Сердечные гликозиды:

строфантин

2. итропруссид натрия (при отсутствии почечной или печёночной недостаточночти и артериальной гипотензии)

3. Мочегонные:

лазикс 4. Глюкагон

5. Добутрекс

6. Дофамин

7. Кислород

8. Хлорид калия

9. Глюкоза

10. Инсулин

11. Лечение основного заболевания

1. Сердечные гликозиды:

строфантин

2. Нитропруссид натрия

3. Мочегонные:

лазикс 4. Глюкагон

5. Добутрекс

6. Дофамин

7. Кислород

8. Хлорид калия

9. Глюкоза

10. Инсулин

11. Натрия хлорид

12. Лечение основного заболевания

амп. 0,05% - 1,0

амп. 5% - 2,0

амп. 1% - 2,0

амп. 1 мг

фл. 250 мг

амп. 0,5% - 5,0

л амп. 4% - 10,0

фл. 5 - 10% - 200,0

фл. 10,0

фл. 0,9% - 200,0

0,02-0,03 мг/кг/сут (первые сутки);

0,01 - 0,015 мг/кг/сут (последующие сутки)

от 0,1 мкг/кг/мин до эффекта

0,5-1 мг/кг/разовая

0,15-0,25 мг/кг/разовая

2-8 мкг/кг/мин

2-8 мкг/кг/мин

по показаниям

1-4 мл/кг/сут

5-10 мл/кг 1 ед на 5 г глюкозы

растворитель

- - +

- - + + + +

+ + +

+

+ - + + +

+ + + + +

+ + +

+ +

+ + + + + 2.5. Клиническая смерть

1. Асистолия

2. Фибоилляция желудочков

1. Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи.

2. Отсутствие спонтанного дыхания. 3. Расширение зрачков.

4. Отсутствие сердцебиений.

5. Данные ЭКГ

6. Отсутствие сознания. I. Асистолия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ 100% 02, или продолжение аппаратного ИВЛ 100% 02..

2. Непрямой массаж сердца.

3. Адреналин

4. Атропин

5. Введение в/в 4% р-ра гидрокарбоната натрия каждые 15 минут реанимационного пособия (но не более 2 раз) по показаниям.

6. ЭКГ контроль на протяжении всей реанимации по возможности.

7. Решение вопроса о целесообразности проведения реанимационных мероприятий через 30 минут от начала оказания помощи.

II. Фибрилляция желудочков:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ 100% 02, или продолжение аппаратного ИВЛ 100% 02..

2. Непрямой массаж сердца.

3. Дефибрилляция 2-5 дж/кг (по нарастающей)

4. Интубация трахеи, венозный доступ, адреналин при сохранении фибрилляции.

5. Повторная дефибрилляция

6. Лидокаин при сохраняющейся фибрилляции

8. Повторная дефибрилляция.

9. Адреналин с интервалом 3 - 5 мин.

10. Натрия бикарбонат 1 мл/кг

11. Лидокаин повторно

12. Повторная дефибрилляция

13. Сульфат магния 1-2 раза с интервалом 5 - 10 мин

14. Кордарон

15. Лидокаин для предупреждения рецидива капельно

16. ЭКГ контроль на протяжении всей реанимации по возможности 1. Адреналин

2. Атропин

3. Натрия гидрокаррбонат

4. Лидокаин

5. Кордарон

6. Магния сульфат

амп. 0,1% - 1,0

амп. 0,1% - 1,0

фл. 4% - 100,0

амп. 1-2% - 10,0

амп. 5% - 3,0

амп. 25% - 10,0 0,1 мл/год/разовая при необходимости - каждые 5 - 7 мин

0,1 мл/год/разовая

2 - 4 мл/кг/разовая при необходимости повторить через 15 мин

1 - 1,5 мг/кг/разовая

1 - 5 мг/кг/разовая

0,2 мл/кг/разовая +

+ - +

- + +

+ + +

+ + + + +

+ + +

III. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой сосудистой недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III III. Острая сосудистая недостаточность

1. Абсолютная гиповолемия (геморрагический, травматический, ангидремический шок).

2. Относительная гиповолемия: септический шок, анафилактический шок, коллапс

3. Отек легких

4. При отравлениях кислотами (уксусная, соляная, серная, азотная), щелочами (КОН, NaОН, каустическая сода), хлорированными углеводородами (хлорэтан, четыреххлористый углерод), фосфорорганическими соединениями, грибами (бледная поганка, грибы гастро и энтероколитного действия).

1. Снижение АД.

2. Нарушение сознания.

3. Нарушения переферического кровообращения: бледные и холодные кожные покровы, мраморность, симптом белого пятна.

4. Частое поверхностное дыхание. 5. Тахикардия и приглушение сердечных тонов.

6. Олиго- или анурия.

7. Низкое ЦВД.

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия органов брюшной полости и малого таза по показаниям

3. R-графия легких 1 раз и далее по показаниям

4.ЭГДС по показаниям

5. УЗИ сердца с выбросом по показаниям

6. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям

7. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

8. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

10. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

15. Исследование уровня креатинина 1 раз в сутки и далее по показаниям

16. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

17. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

18. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

19. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

20. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

21. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

22. КЩС крови 2 раза и далее по показаниям -

-

- - - -

+ + -

- + -

-

- -

- - -

- + - +

+

+ - + +

+ + +

+ + +

+

+ +

+ - +

+ + + +

+

+ + + +

+ + +

+ + +

+

+ +

+ + +

+ + + 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. УЗИ сердца с выбросом

8. Диурез 9. ЭКГ

10. Процент О2 в подаваемой смеси

11. Капнография (на ИВЛ)

12. Контроль давления заклинивания капилляров легочной артерии

13. Динамика веса

+ + + + +

- - + + + -

- + + + + +

+ +

+ + + + - -

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + 1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Лапароскопия (по показаниям)

6. Торакоскопия (по показаниям)

7. Лапароцентез (по показаниям)

8. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

-

+ + + - - -

+ + + - +

+ + + + - +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при острой сосудистой недостаточности у детей у детей старше 1 месяца.

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III III. Острая сосудистая недостаточность:

1. Ожоговая травма

2. Множественная скелетная травма

3. Кишечный эксикоз

4. Выраженное кровотечение, в т.ч. профузное (наружное и внутреннее)

5. Кетоацидотическая кома

6. Политравма

7. Анафилактический шок

8. Диабетическая кома

9. Тяжелая сочетанная травма

10. Инфекционно-токсический шок.

3.1. Шок I ст.: дефицит ОЦК 5-15%,

кожный покров холодный, видимых

нарушени микроциркуляции нет,

пульс до 140 % от возрастной нормы,

АД, ЦВД и диурез в пределах нормы,

Нет органных расстройств.

3.2. Шок II ст.: дефицит ОЦК 16-25%,

возбуждение, кожный покров влажный

и холодный, пульс до 170 % от

возрастной нормы, систолическое АД

нормальное или умеренно понижено

при снижении пульсового давления,

ЦВД снижается более чем на 20% от

Должного, тенденция к олигурии.

3.3. Шок III ст.: дефицит ОЦК

26-40%, сознание спутанное, сухие

слизистые оболочки, выраженные

нарушения микроциркуляции, пульс

свыше 170 % от возрастной нормы,

артериальная гипотензия, снижение

ЦВД до 0, олигурия.

3.4. Шок IV ст.: дефицит ОЦК более

40%, сознание сопор, гипорефлексия,

выраженные нарушения

микроциркуляции, выраженная

артериальная гипотония

систолическое давление ниже 60

мм.рт.ст. или вообще не определяется,

пульс слабый определяется лишь на

крупных сосудах, анурия. 1. Оксигенотерапия.

2. При геморрагическом шоке - обеспечить гемостаз, при необходимости провести иммобилизацию повреждённых конечностей.

4. Инфузионная терапия: струйно полиглюкин (инфукол, гелафузин, реополиглюкин, альбумин) струйно до подъёма ЦВД 50-60 мм вод ст и подъёма АД.

5. Затем можно перейти на быстрое капельное введение кристаллоидных р-ров (0,9% хлорид натрия, 5-10% глюкоза, р-р Рингера, лактасол)

6. Дофамин

7. Добутрекс

8. Норадреналин

7. Переливание эритромассы при падении Ht 38 или 37,8 или 37,2 или 12·109, или 10% незрелых форм нейтрофилов.

Необходимо наличие не менее 2-х симптомов.

I. Локальная инфекция.

II. Сепсис: SIRS + бактериемия и/или клиника инфекционного процесса.

III. Тяжёлый сепсис: Сепсис + один из следующих критериев:

1. Нарушение сознания при отсутствии заболеваний ЦНС.

2. Олигурия ( 1,6 ммоль/л или в венозной крови > 2,2 ммоль/л.

4. Гипоксемия: РаО2/Fi О2 50% или увеличение протромбинового времени более, чем на 20%.

IV. Септический шок:

Сепсис + гипотензия

Полиорганная недостаточность (ПОН) - см. Приложение № 4 "Полиорганная недостаточность" 1. Осуществить забор материала и направить его на микробиологическое исследование.

2. Оценить тяжесть состояния по объективным критериям (локальная инфекция, сепсис, тяжёлый сепсис, шок).

3. Назначить эмпирическую антибиотикотерапию - до получения результатов посевов.

4. Через 72 часа оценить эффективность терапии по динамике объективных клинических и лабораторных показателей.

5. В случае отсутствия положительной динамики - коррекция режима антибиотикотерапии с учётом результатов посевов.

6. Терапия органной недостаточности - по стандартам соответствующих синдромов.

7. Устранение источника инфекции.

8. Адекватное энтеральное питание.

1. Цефалоспорины:

I поколение

II поколение

III поколение

IV поколение

2. Аминогликозиды:

II поколение

III поколение

3. Макролиды:

эритромицин

4. Карбопинемы

5. Ингибиторозащищённые пенициллины

6. Фторхинолоны

II поколения

7. Гликопептиды

8. Левомицетин

9. Метронидазол

10. Амфотерицин

11. Флуконазол (дифлюкан)

12. Дофамин

13. Добутрекс

14. Гормоны:

преднизолон

дексазон

гидрокортизон

15. Натрия хлорид

16. Калия хлорид

17. Кальция хлорид

18. Глюкоза

19. Альбумин

20. Препараты для парантерального питания:

аминокислоты

жировые эмульсии

22. Инсулин

23. Эритроцитарная масса

24. СЗплазма

25. Неостигмин (прозерин)

26. Новокаин

27. Наркотические анальгетики:

промедол

морфин

28. Энтеральное питание:

диетический стол

сбалансированные питательные смеси

фл. 1.0 фл. 1.0

фл. 1.0 фл. 1.0

амп. 40 мг

амп. 0,5 фл. 0,1

фл. 0,5 фл. 0,6

фл. 0,4 фл. 0,5

фл. 250 мг

фл. 0,5% - 100,0

фл. 50000 ед.

фл. 0,1 амп 0,5% - 5,0

фл. 250 мг.

амп. 30 мг

амп. 4 мг фл. 100 мг

фл. 0,9% - 200,0

амп. 4% - 10,0

амп. 10% - 10,0

фл. 10% - 500,0

фл. 10% - 200,0

фл. 200,0

фл. 20% - 200,0

фл. 10,0 л. л.

амп. 0,05% - 1,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1-2% - 1,0

амп. 1% - 1,0

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

15-20 мг/кг/сут

30 мг/кг/сут

15-25 мг/кг/сут

25-45 мг/кг/сут

7,5-10 мг/кг/сут

40-60 мг/кг/сут

25-50 мг/кг/сут

7,5 мг/кг/разовая

75-300 ед/кг/сут

3-6 мг/кг/сутки

3-5 мкг/кг/мин

3-10 мкг/кг/мин

1-3 мг/кг/сут

0,3-0,5 мг/кг/сут

3-10 мг/кг/сут

по показаниям

2-4 мл/кг/сут

1 мл/год/разовая

по показаниям

10 мл/кг

по показаниям

по показаниям

1 ед. на 5 г. глюкозы

10 мл/кг 10 мл/кг

1 мг/год/разовая

но не > 10 мг

растворитель

1 мг/год/разовая

0,05 - 0,1 мл/год/разовая (старше 2 лет)

+ + - - +

- + - -

- - + + - -

+ -

+ + + + + +

+ + - - +

- - + + +

+

+ + + +

+ + + + +

+ - + - +

+ -

+ + + + + +

+ + + + +

+ - + + + +

+

+ + + +

+ + + + + +

+ + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + +

+ + 28. Ингибиторы протеаз:

гордокс контрикал

сандостатин

29. Кислород

30. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

трамал

ортофен

31. Иммуноглобулины: нормальный человеческий

пентаглобин

антистафилококковый

противогриппозный

противоклещевой

32. Противовирусные:

реаферон

виферон

циклоферон

33. Антигистаминные:

супрастин

тавегил 34. Дезагреганты

трентал курантил

никотиновая кислота

компламин

35. Антисептики

36. Витамины:

аскорбиновая кислота

тиамина бромид

пиридоксина гидрохлорид

токоферола ацетат

37. Противотуберкулёзные препараты:

I ряда

II ряда 38. Смекта

39. Биопрепараты

40. Ферментативные препараты (креон, мезим, панкреатин и т.д.)

41. Ласек

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

амп. 0,01%-1,0

л

амп. 50% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 2,5% - 3,0

амп. 3,0

фл. 50,0 амп. 100 МЕ

амп. 3,0 амп. 160, 320 ед

амп. 1 млн ед

свечи 150-500 тыс ед

амп. 12,5% - 2,0

амп. 2% - 1,0

амп. 0,1% - 2,0

амп. 2% - 5,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 0,1% - 1,0

амп. 15% - 2,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 30% - 1,0

пак.

амп., капс.

табл. амп. 40 мг

10 - 20 тыс ед/кг/сут

1-1,5 тыс ед/кг/сут

1-2 мкг/кг/разовая

по показаниям

50 мг/год/разовая

1 - 2 мг/кг/разовая

0,05-0,1 мл/кг/разовая

0,75-3,0 мл/разовая

4-5 мл/кг/сут

от 100 МЕ/разовая

0,75-3,0 мл/разовая

0,5 - 8,0 мл/сут

0,5 - 3 млн ед/сут

1-2 свечи/разовая

6-10 мг/кг/сут

0,1 мл/год/разовая

0,1 мл/год/разовая

2-5 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

0,5-0,25 мг/кг/сут

5-10 мг/кг/сут

3-5 мг/кг/сут

0,1-0,2 мл/год/сут

0,1 - 0,2 мл/год/сут

5 - 20 мг/кг/сут

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

1-2 мг/кг/сут

- - - + + -

+ + - - +

+ -

+ - + +

- - - - + +

+ + + + -

+ +

+ - - + -

+ + + +

+ - + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + +

V. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой почечной недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III V. Острая почечная недостаточность.

Причины:

I. Преренальные

(снижение ОЦК,

перераспределение крови, уменьшение почечного кровотока): кровотечение,

недостаточное возмещение потерь жидкости, большие потери жидкости с мочой, через ЖКТ, кожу, сепсис, шок,

гипоальбуминемия,

периферическая вазодилятация,

сердечно-сосудистая недостаточность,

механическое препятствие (стеноз, эмболия, тромбоз почечной артерии).

II. Ренальные:

гемолитико-уремический синдром, острый некроз канальцев, острый туболо-интерстициальный нефрит,

гломерулонефрит,

врожденная патология почек.

III. Постренальные:

обструкция мочеточника,

обструкция шейки мочевого пузыря, обструкция мочеиспускательного канала. 1. Олигоанурия

2. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 0,5 мл/кг/час

3. Гиперкреатининемия более 170 мкмоль/л (0,17)

4. Гиперкалиемия более 6 ммоль/л.

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия легких 1 раз и далее по показаниям

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям

4. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

5. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

6. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

7. Исследование уровня мочевины крови 2 раза в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня креатинина крови 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня калия в крови 2 раза в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня натрия в крови 2 раза в сутки и далее по показаниям

14. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

15. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

16. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

17. Определение времени свертывания крови, исследования времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

18. КЩС крови 2 раза в сутки и далее по показаниям

19. Исследование АСТ, АЛТ

20. Компьютерная томография и МЯР

21. Определение осмолярности крови

22. Исследование кала на скрытую кровь

23. Рентгенконтрастные методы исследования почечных сосудов и почек) -

-

- + +

- - -

+ - -

-

- - -

- +

- - - -

-

- + + +

+ + + +

+ +

+

+ + +

- + -

+ +

+ -

- + + +

+ + +

+ + + +

+

+ +

+ + +

+ + +

+

+ + + +

+ 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

8. Почасовой диурез

11. Процент О2 в подаваемой смеси

12. Капнография (на ИВЛ)

14. Динамика веса

+ + + + +

- +

+ - + + + +

+ + + + + -

+ + + + + +

+ +

+ + + 1.Катетеризация центральной вены

(для проведения диализа - две вены)

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Гемодиализ (по показаниям)

6. Плазмаферез

7. Перитонеальный диализ

- + +

+ - - -

+ + + + -

+ -

+ + +

+ + + +

Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при острой почечной недостаточности у детей старше 1 месяца

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III V. Острая почечная недостаточность.

Причины:

1. От 1 месяца до 3-х лет: гемолитико-уремический синдром (ГУС); острая кишечная инфекция;

менингококковая инфекция; отравления нефротоксическими ядами

2. От 3 до 7 лет:

вирусные и бактериальные поражения почек;

различные виды шока;

синдром Мошкович;

отравления нефротоксическими ядами

3. От 7 до 14 лет:

острый гламерулонефрит;

системные васкулиты;

различные виды шока;

отравления нефротоксическими ядами 1. Олигоанурия

2. Снижение скорости клубочковой фильтрации 0,17 ммоль/л

4. Гиперкалиемия > 6 ммоль/л.

5. Для дифференцировки функциональной и органической почечной недостаточности провести нагрузочные лечебно-диагностический функциональные пробы:

- сосудорасширяющие препараты (дофамин, эуфиллин, папаверин).

- провокационная водная нагрузка (2% от массы тела в течении 1 час).

- при метаболическом ацидозе - проба с бикарбонатном диурезом (4% гидрокарбонат натрия 2 мл/кг).

- при продолжающейся олигурии в течение 24-36 часов лазикс 5-10 мг/кг, не более 2 раз.

1. Инфузионная терапия с учётом почасового баланса жидкости, ежесуточного контроля уровня электролитов, фракций азота и КЩС.

2. Коррекция гиперкалиемии (20% глюкоза 1-2 г/кг/разово; глюконат кальция 20 мг/кг; натрия гидрокарбонат 2-4 мл/кг; инсулин 0,3 ед на 1 г глюкозы - в течение 2-х часов).

3. Предотвращение катаболического состояния: обеспечение энергетического баланса.

4. Улучшение почечного кровотока.

5. Коррекция артериальной гипертензии.

6. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции.

7. Терапия с учётом причин возникновения острой почечной недостаточности (преренальных, ренальных и постренальных).

8. Применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, перитонеальный диализ, гемодиализ) по показаниям. - см. Приложения.

9. При гемолитико-уремическом синдроме показано применение аспирина и курантила. 1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Лазикс 5. Инсулин

6. Натрия хлорид

7. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса или отмытые эритроциты

10. СЗплазма

11. Альбумин

11. Гепарин

12. Кислород

13. Кальция глюконат

14. Капотен

15. Препараты для парантерального питания:

нефрамин, инфезол

16. Курантил

17. Аспирин

фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

л

л фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л амп. 10% - 10,0

таб. 25 мг

фл. 6% - 200,0

амп. 0,5% - 2,0

таб. 0,5 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

1-5 мг/кг/разовая

1 ед на 5 г глюкозы

по показаниям

по показаниям

по показаниям

5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

по показаниям

20 мг/кг/разовая

0,5-4 мг/кг/сут

0,3-0,5 г/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

0,5 - 1 мг/кг/сут -

+ + + + + -

- + + + + +

-

- + + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + +

VI. ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой печёночной недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III VI. Острая печёночная недостаточность. 1. Гипербиллирубинемия (кроме синдрома Рея).

2. Повышение трансаминаз более чем в 2 раза от нормы или их резкое снижение от нормы

3. Коагулопатия: снижение ПТИ меньше 70, фибриногенемия менее 1,5 г/л

4. Геморрагический синдром

5. Энцефалопатия

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. ЭГДС по показаниям

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям

4. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

5. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

6. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

7. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня креатинина крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

15. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

16. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

17. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

18. КЩС крови 2 раза и далее по показаниям

19. Исследование АСТ, АЛТ

20. Исследование ЩФ

21. Исследование ГГТ

22. Исследование альфа-амилазы

23. Исследование маркеров гепатита

24. R-графия лёгких -

- - +

+ - - -

+

- -

- - -

- - +

-

- - - - -

- + - +

+ + + +

+

+ +

+ + +

- + +

+

+ + + -

+ + + + +

+ + +

+ +

+ +

+ + +

+ + +

+

+ + +

+ + + + + 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. Диурез 8. Частота стула

9. Процент О2 в подаваемой смеси

10. Капнография (на ИВЛ)

11. Динамика веса

+ + + + + -

+ +

+ - + + + +

+ + + + + +

- + + + + +

+ +

+ + + + + 1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Гемосорбция по показаниям

6. Плазмаферез по показаниям

7. Гемодиализ по показаниям

8. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

- + + +

- - - + + +

- + + + +

- +

- + + + + +

+ + + + + +

+ + + +

Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при острой печёночной недостаточности у детей старше 1 месяца

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III VI. Острая печёночная недостаточность.

Причины:

1. Вирусный гепатит

2. Декомпенсация хронической печеночной недостаточности

3. Врожденный гепатит

4. Синдром Рейе

5. Токсическое поражение печени

гепатотоксическими веществами - хлорированными углеводородами (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), хлорорганическими пестицидами, фенолами, альдегидами, растительными токсинами (бледная поганка, крестовик, горчак и др.);

гемолитическими веществами - уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, медным купоросом и др.

нефротоксическими веществами - этиленгликоль, щавеливой кислотой, солями тяжелых металлов. 1. Гипербиллирубинемия

2. Повышение трансаминаз более чем в 2 раза от нормы или их резкое снижение от нормы

3. Коагулопатия: снижение ПТИ меньше 70, фибриногенемия менее 1,5 г/л

4. Геморрагический синдром

5. Энцефалопатия 1. Коррекция гипогликемии и поддержание сахара крови не менее 7 ммоль/л.

2. Коррекция водно-электролитного баланса

3. Коррекция коагуляционных нарушений.

4. Борьба с отёком мозга..

5. Деконтоминация кишечника.

6. Коррекция расстройств дыхания.

7. Энтеросорбенты.

8. Нормализация желудочной секреции и кислотности желудочного сока

9. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции.

10. Поддержание адекватной гемодинамики, обеспечивающей перфузию головного мозга.

11. Нутритивная поддержка.

12. Экстракорпоральные методы детоксикации. 1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Лазикс 4. Инсулин

5. Натрия хлорид

6. Глюкоза

7. Глюкоза

8. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса

10. СЗплазма

11.Криопреципитат

12. Альбумин

13. Гепарин

14. Кислород

15. Кальция глюконат

16. Калия хлорид

17. Препараты для парантерального питания:

- Аминопласмаль Гепа

- Инфезол

18. Ингибиторы протеаз:

гордокс

контрикал

19. Гептрал

20. Викасол

21. Дицинон

22. Гормоны:

преднизолон

дексазон

23. Кислород

24. Энтеросорбенты:

лактулоза

карбактин

25. Циметидин, ранитидин

26. Антациды:

альмагель

маолокс 28. Эссенциале

29. Церукал

30. Гентамицин

31. Липоевая кислота фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 20% - 200,0

амп. 40% - 20,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л фл. 10% - 200,0

фл. 10 л амп. 10% - 10,0

амп. 4% - 10,0

фл. 10% - 200,0

фл. 6% - 200,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

фл. амп. 1% - 1,0

амп. 12,5% - 2,0

амп. 30 мг

амп. 5 мг

л сироп 200,0

фл. 200,0 таб. 150 мг

фл. 200,0 суспензия 250,0

амп. 5,0

амп. 0,5% - 1,0

амп. 4% - 2,0

амп. 0,5%-2,0 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

1-2 мг/кг/разовая

1 ед на 5 г глюкозы

растворитель

8-12 мг/кг/мин

10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

5% 5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

1 мл/год/разовая

2-4 мл/кг/сут

0,5 - 1 г/кг/сут

0,5 - 1 г/кг/сут

10-20 тыс ед/кг/сут

1-1,5 тыс ед/кг/сут

0,5-1 мл/год/сут

1 мг/год/разовая

3-5 мг/кг/разовая

от 3-5 мг/кг/разовая

от 0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

5-15 мл/сут

0,5-1 г/кг/разовая

5 - 20 мг/кг/сут

1 ч.л.-1 ст.л/разовая

1 ч.л.-1 ст.л/разовая

1-4 мл/сут

0,1 мг/кг/разовая

4 мг/кг/сут per os

0,5-1 мг/кг/раз -

+ +

+ + + + + -

- - + + + +

+ - - -

- -

+ + + + +

- + + + + -

- + - + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + -

+ - + - + +

+ +

+ - + + +

+ + + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ VII. ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой церебральной недостаточности у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III VII. Острая церебральная недостаточность. 1. Синдром острой

церебральной

недостаточности "базовый стандарт" - без использования высокотехнологичных методик.

2. Острая церебральная недостаточность с использованием высокотехнологичных дорогостоящих методик: нейровизуализационные методы лучевой диагностики (КТ, ЯМР); инвазивное мониторирование (повторные исследования внутричерепного давления с использованием имплантирпуемых систем и ликворного давления через поясничный прокол); нейрофизиологическое мониторирование; нейрохирургическая коррекция.

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия легких 1 раз и далее по показаниям

3. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

4. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

5. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

6. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

7. Исследование уровня креатинина крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

15. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

16. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

17. КЩС крови 2 раза и далее по показаниям

18. Эхоэнцефалоскопия

19. Компьютерная томография

20. Магнито - резонансная томография

21. ЭЭГ 22. Нейросонография

23. Доплер сосудов головного мозга

24. Ангиография головного мозга.

24. Обзорная рентгенография костей черепа.

25. Исследование глазного дна.

26. Исследование парных сывороток на титр антител к подозреваемым инфекционным агентам.

27. Определение уровня кортизола в крови.

28. Осмолярность крови по показаниям -

- + +

- - -

+

- - -

- - -

- +

- -

- - - - -

- - - -

- - +

+ +

+ + +

+ + +

+ +

+

- + +

+ + - -

- - - -

- +

+ - -

+ + +

+ + + +

+

+ +

+ + +

+ + +

+

+ + + +

+ + + +

+ + +

+ + 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД

6. ЦВД 7. Диурез

8. Процент О2 в подаваемой смеси

9. Капнография (на ИВЛ)

10. Динамика веса

+ + + + + -

+ + - + + +

+ + + + + +

- +

+ + + + + +

+ + + + 1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Трахеостомия (по показаниям)

6. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

7. Определение ликворного и перфузионного давления

8. Хирургические методы коррекции внутричерепной гипертензии.

9. Ликворосорбция

- + +

+ -

+ + + - -

- - + + +

+ + + + + +

+ -

- + + + +

+ + + + + +

+ +

Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при острой церебральной недостаточности у детей.

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III VII. Острая церебральная недостаточность.

Причины:

1. Менингит, менингоэнцефалит.

2. Отек головного мозга

3. Эпилепсия

4. Гипоксия

5. Судорожный синдром

6. Гипертермический синдром

7. Постреанимационная болезнь

8. Кома различной этиологии (гипо-, гипергликемическая, печеночная и пр.).

9. Шок любой этиологии

10. Интоксикации

11. Черепно-мозговая травма

12. Перинатальная энцефалопатия

13. Кровоизлияния в желудочки или вещество мозга

14. Токсические комы при острых отравлениях:

Прямое токсическое действие ядов на ЦНС - барбитураты, бензадиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики (опиаты), спирты, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты.

Общеклеточное токсическое действие, охватывающее все ткани, в том числе и нервную - синильная кислота, сероводород, 1. Нарушение сознания (возбуждение, дезориентация, заторможенность, кома).

2. Стойкая гипертермия выше 380 или гипотермия.

3. Дыхательная недостаточность разной степени выраженности

4. Артериальная гипертензия или гипотензия.

5. Гиперкинезы, судороги локальные или генерализованные.

6. Тахикардия или брадикардия.

7. Изменение реакции зрачков.

8. Оценка по шкале Глазго и Джанет.

1. Обеспечение адекватной гемодинамики и перфузии головного мозга.

2. Борьба с внутричерепной гипертензией .

3. Адекватное энергообеспечение.

4. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции при инфекционной этиологии патологического процесса.

5. Обеспечение адекватного газообмена, борьба с гипоксией, снижение потребности головного мозга в кислороде.

6. Снижение риска повреждения структур головного мозга при экзогенных интоксикациях.

1. Промедол.

2. Анальгин.

3. Диазепам

4. Натрия оксибутират

5. Тиопентал натрий

6. Лазикс 7. Маннитол

8. Трентал

9. Альбумин

10. Глюкоза

11. Инсулин

12. СЗплазма

13. Эритроцитарная масса

14. Дофамин

15. Добутрекс

16. Гормоны:

дексаметазон

преднизолон

гидрокортизон

17. Ардуан

18. Натрия хлорид

19. Натрия гидрокарбонат

20. Гепарин

21. Кислород

22. Дицинон

23. Викасол

24. Аминокапроновая кислота

25. Ортофен амп.

26. Аминазин

27. Сульфат магния

28. Инфукол

29. Антигистаминные:

пипольфен

тавегил

супрастин

30. Дроперидол

31. Пирацетам

32. Кавинтон

33. Актовегин

34. Кортексин

35. Глиатилин

36. Эуфиллин

37. Цитохром С (Цито-мак)

38. АТФ амп. 1% - 1,0

амп. 50% - 2,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 20% - 10,0

фл. 1,0 амп. 1% - 2,0

фл. 200,0 амп. 2% - 5,0

фл. 10% - 100,0

фл. 5-10% - 200,0

фл. 10,0 л л

амп. 0,5% - 5,0

амп. 240 мг

амп. 5 мг

амп. 30 мг фл. 100 мг

фл. 4 мг фл. 0,9% - 200,0

фл. 4% - 200,0

фл. 10,0 л амп. 12,5% - 2,0

амп. 1% - 1,0

фл. 5% - 100,0

амп. 2,5% - 3,0

амп. 2,5% - 1,0

амп. 25% - 10,0

фл. 6% - 200,0

амп. 2,5% - 2,0

амп. 0,1% - 2,0

амп. 2% - 1,0

амп. 0,25% - 2,0

амп. 20% - 5,0

амп. 1% - 2,0

амп. 4% - 2,0

фл. 10 мг амп. 25% - 1,0

амп. 2,4% - 10,0

фл. 0,25% - 4,0

амп. 1% - 1,0 1 мг/год/разовая

50 мг/год/разовая

0,5-1 мг/кг/разовая

50-200 мг/кг/разовая

4-7 мг/кг/разовая

1-4 мг/кг/разовая

0,5-1 г/кг/разовая

2-5 мг/кг/сут

8-15 мл/кг/разовая

по показаниям

1 ед. на 5 г глюкозы

по показаниям

по показаниям

3-15 мкг/кг/мин

3-15 мкг/кг/мин

0,3-1 мг/кг/разовая

3-5 мг/кг/разовая

5-10 мг/кг/разовая

50-80 мкг/кг/первая - разовая

по показаниям

1-4 мл/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

3-5 мг/кг/разовая

0,1 мл/год/разовая

100 мг/кг/разовая

0,05-0,1 мл/кг/разовая

0,1 мл/год/разовая

0,1-0,2 мл/кг/разовая

по показаниям

0,5-1 мг/кг/разовая

0,1 мл/год/разовая

0,1 мл/год/разовая

0,1 мл/кг/разовая, не более 2,0 мл

30-50 мг/кг/разовая

0,2-0,4 мг/кг/сут

2,5 мг/кг/сут

5-10 мг/сут

10-12 мг/кг/сут

4 мг/кг/разовая

10 мг/разовая

0,1 мл/год/сут +

+ +

- - + - - +

+ + - - + -

+ + + - +

- +

+ + + + + -

+ - + + + +

- - - - - +

- + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + - -

+ +

+ + + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + органические соединения ртути, свинца, сахароснижающие препараты. Нарушение снабжения клеток ЦНС кислородом на фоне развития судорожного синдрома (противотуберкулезные препараты, стрихнин).

Нарушение доставки кислорода к клеткам ЦНС за счет образования патологических форм гемоглобина (угарный газ, метгемоглобинобразователи а также за счет внутрисосудистого гемолиза (уксусная кислота). 39. Витамины:

аскорбиновая кислота

тиамина бромид

пиридоксина гидрохлорид

токоферола ацетат

40. Сермион

41. Трамал

42. Глюкоза

43. Глюкоза

44. Минерин (АДГ)

45. ДОКСА

46. Семакс

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 30% - 1,0

амп. 4 мг амп. 5% - 1,0

фл. 5% - 200,0

амп. 40% - 20,0

табл. 0,1 амп. 0,5% - 1,0

амп. 0,1% - 3,0

3-5 мг/кг/сут

0,1-0,2 мл/год/сут

0,1 - 0,2 мл/год/сут

5 - 20 мг/кг/сут

0,1 мг/кг/сут

1 - 2 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

0,1-0,2 в сутки

0,1 мл/кг/сут

3 - 30 мкг/кг/разовая

+ + + + - -

+ + - - - +

+ +

+ - + + + -

- - + + + +

+ + + + + +

+

VIII. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острых отравлениях. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III VIII. Острые отравления. 1. Нарушения сознания.

2. Нарушения гемодинамики.

3. Нарушения дыхания.

4. Данные анамнеза (не всегда).

1. ЭКГ по показаниям

2. R-графия легких по показаниям

3. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

4. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

5. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

6. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

7. Исследование уровня креатинина крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего биллирубина по показаниям

10. Исследование уровня фракций биллирубина по показаниям

11. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Коагулограмма по показаниям

15. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

16. КЩС крови по показаниям

17. Токсикологические исследования крови -

- +

+ - -

- + -

- -

-

- - +

- - + + +

+ + +

+

+ + +

+ +

- + +

+

- + + +

+ + + +

+ +

+

+ + +

+ + +

+ 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. Диурез почасовой

8. Процент О2 в подаваемой смеси

9. Капнография (на ИВЛ)

10. Динамика веса

+ +

+ + + - + +

- + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + 1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

6. Методы экстракорпоральной детоксикации.

7. Заменное переливание крови.

8. Перитонеальный диализ

- + + +

+ + + + - -

- - +

+ + + + + +

+ + + + - +

+ + + + + +

+ +

+ + + Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при острых отравлениях у детей

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III VIII. Острые отравления.

1. Скрытый период.

2. Период резорбтивного действия (токсигенный период).

3. Соматогенный период (период поздних осложнений) - органная или полиорганная недостаточность на 2-3 сутки.

4. Восстановительный период.

I.Стабилизация витальных функций: ликвидация нарушений дыхания и кровообращения.

II. Базисная терапия:

1. Прекращение поступления яда в организм : удаление из поражённой атмосферы, зондовое промывание желудка введением энтеросорбента (активированный уголь), обработка кожи (при попадании ядовитого вещества на кожу - кроме военных ядов).

1.1. Разовый объём на промывание желудка:

- новорожденные 10-15 мл/кг;

- 1 год 200,0 мл;

- 3-7 лет 350,0 мл;

- 12-15 лет 500,0 - 600,0 мл;

- взрослые 800,0 - 1000,0 мл.

1.2. Общий объём на промывание желудка:

- до 1 года 100,0 мл/кг;

- после 1 года 1 литр/год, но не более 8 литров. 1..3. После промывания в желудок ввести активированный уголь.

2. Удаление всосавшегося яда:

2.1. Форсированный диурез:

- физ. р-р 2% от массы тела за 1-ый час,

- при низком АД - альбумин 5%, инфукол 6%, реополиглюкин 10% 10 мл/кг (не более 500 мл). 2.2. Мочегонные вводить только через 1 час от начала инфузии при отсутствии самостоятельного диуреза.

2.3. Экстракорпоральные методы детоксикации.

2.4. Заменное переливание крови.

3. Нейтрализация яда - антидотная терапия: 3.1. ФОС - атропин в/в до уменьшения гиперсаливации и расширения зрачков.

3.2. Наркотики - налоксон (нарканте, налорфин) до снятия угнетения дыхания и кровообращения.

3.3. Парацетамол - N-ацетилцистеин 140 мг/кг в/в, затем каждые 4 часа по 70 мг/кг; метионин.

3.4. Препараты железа - десферал (дефероксамин).

3.5. Метанол - этиловый спирт через рот или в/в.

3.6. Цианиды - тиосульфат натрия

3.7. Метгемоглобинобразующие яды - тиамин в/в

3.8. Противотуберкулёзные препараты - пиридоксин.

3.9. Бензин (через рот) - введение вазелинового масла через рот.

1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Добутрекс

4. Лазикс 5. Инсулин

6. Натрия хлорид

7. Глюкоза

8. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса

10. СЗ-плазма

11. Реополиглюкин

12. Альбумин

13. Гепарин

14. Кислород

15. Кальция глюконат

16. Калия хлорид

17. Гормоны:

преднизолон

дексазон

18. Кислород

19. Энтеросорбенты:

лактулоза

карбактин

20. Атропин

21. Налоксон

налорфин

22. N-ацетилцистеин

23. Метионин

24. Десферал (дефероксамин)

25. Спирт этиловый

26. Тиосульфат натрия

27. Тиамин (В1)

28. Пиридоксин (В6)

29. Масло вазелиновое

30. Кислота аскорбиновая

31. Церукал

32. Унитиол фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

фл. 240 мг амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 5% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 фл. 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10

л амп. 10% - 10,0

амп. 4% - 10,0

амп. 30 мг

амп. 5 мг

л сироп 200,0

фл. 200,0 амп. 0,1%-1,0

амп. 0,4%-1,0

амп. 0,5%-1,0

амп. 10%-2,0 табл. 0,25

амп. 500 мг.

л. амп. 10%-10,0

амп. 5%-1,0

амп. 5%-1,0 фл. 50,0

амп. 5-10%-1,0

амп. 1%-2,0 амп. 5%-5,0 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

5-15 мкг/кг/мин

1-2 мг/кг/разовая

1 ед на 5 г глюкозы

расчёт

расчёт расчёт

10 мл/кг/сут

10 мл/кг/разовая

8-15 мл/кг/разовая

5% 5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

1 мл/год/разовая

2-4 мл/кг/сут

от 3-5 мг/кг/разовая

от 0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

5-15 мл/сут

0,5-1 г/кг/разовая

0,03 - 0,04 мг/кг/разовая

от 0,02 мг/кг до эффекта

0,3-1 мг/кг до эффекта

140 мг/кг в/в

2,5 г/разовая

10-15 мг/кг в/м., в/в

0,5-0,75 г/кг 5% р-р

10-50 мл/разовая

3-10 мг/разовая

1 мг/кг/ разовая

1 ч.л. - 2 ст.л.

по потребности

0,1-0,4 мл/год/разовая

1 мл/10 кг/разовая -

+ - + + + +

+ - - + + +

+ + + + + +

- +

+ + + - +

- + + + + +

+ + + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ - + + +

+ +

+ - + + + +

+ + + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + 3.10. Перманганат калия (кристаллический) - обработка слизистой рта аскорбиновой кислотой до физиологического цвета слизистой.

3.11. Клофелин - церукал.

3.12. Бетта-2-блокаторы (корданум) - добутрекс.

3.13. Соли тяжёлых металлов - унитиол.

IХ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при анестезиологическом пособии и постоперационном синдроме у детей старше 1 месяца Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III IX. Постоперационный синдром. 1. Предоперационная оценка функционального состояния органов и систем.

2. Оценка операционно-анестезиологического риска МНОАР (в баллах):

Оценка возраста:

4-15 лет - 1

1-3 года - 2

3-12 мес. - 3

до 3 мес. - 4

Оценка общего состояния:

удовлетворительное - 1

средней тяжести - 2

тяжелое - 3

крайне тяжелое - 4

Травматичность операции:

малая - 1

умеренная - 2 балла

травматичная - 3

особо травматичная - 4

Степень риска ОАР:

I степень (незначительная) - 3

II степень (умеренная) - 4-5

III степень (средняя) - 6-7

IV степень (значительная) - 8-10

V степень (чрезвычайная) - > 10

1. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия легких, брюшной полости и органов малого таза , черепа, костей скелета 1 раз и далее по показаниям

3. Ультразвуковое исследование органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга по показаниям

4. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

5. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

6. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

7. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня креатинина 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

15. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

16. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

17. Определение времени свертывания крови и исследования времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

18. Кислотно-основное состояние крови 2 раза и далее по показаниям

19. Ангиография по показаниям

20. КТ по показаниям

21. ЯМР по показаниям

22. Гистологические и цитологические исследования по показаниям -

-

-

+ + - -

+ -

-

- - -

- - -

+ -

-

- - - +

+ +

+ + +

+

+ + +

+ +

+ - +

+

+ +

- - - - +

+ +

+

+ + +

+ + +

+ +

+

+ + +

+ +

+ + + + 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. Диурез почасовой

8. Процент О2 в подаваемой смеси

9. Капнография (на ИВЛ)

10. Динамика веса

11. ЭКГ-мониторинг

12. ЭЭГ-мониторинг

+ + + + + -

+ + - + - - +

+ +

+ + + + + -

+ + - + + + +

+ + + + + +

+ +

1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

6. Пункция и катетеризация эпидурального пространства

7. Люмбальная пункция

8. Проведение общей анестезии

9. Проведение местной анестезии

10. Электростимуляции сердечной деятельности

11. Использование АИК

-

+ + + + + +

+ - - - - +

- - + +

+ +

+ + + + + -

+ + + + -

+ + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объём интенсивной терапии при постоперационном синдроме у детей старше 1 месяца

Этапы лечения Критерии адекватности Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III 9.1. Предоперационная подготовка.

9.2. Анестезия.

9.3. Постоперационный синдром. 1. Улучшение функции внешнего дыхания - SatО2 > 90%.

2. Нормализация гемодинамических параметров.

3. АД выше критического уровня.

4. Частота сердечных сокращений до 130% от возрастной нормы.

5. ЦВД 50-60 мм вод ст.

6. Часовой диурез > 1 мл/кг/час.

7. Симптом белого пятна 90%.

6. Ht > 0,27 л/л.

1. Отсутствие болевых ощущений.

2. Ясное сознание.

3. Отсутствие гемодинамических расстройств и нарушений газообмена.

4. Восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

5. Достаточный диурез.

6. Нормализация метаболических параметров.

7. Нормализация температуры тела.

1. Психологическая подготовка.

2. Общесоматическая:

- респираторная поддержка (освобождение ВДП, оксигенотерапия, ИВЛ).

- гемоциркуляторная поддержка (восполнение ОЦК, улучшение реологии, инотропы по показаниям).

- поддержание температурного статуса,

- профилактика рвоты и регургитации (желудочный зонд).

- премедикация.

3. Антибиотики в профилактическом режиме (цефалоспорины II поколения).

1. Аналгезия.

2. Выключение сознания.

3. Миоплегия.

4. Нейровегетативная блокада.

5. Респираторная поддержка.

6.Восполнение кровопотери.

7. Поддержание температурного статуса.

1. Коррекция или замещение временно сниженных или утраченных вследствие операции и анестезии функций организма по стандартам соотвествующих синдромов, в том числе SIRS.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Проведение продлённой ИВЛ по показаниям.

4. Лечение абдоминального синдрома

5. Коррекция метаболических нарушений.

6. Коррекция гемокоагуляционных расстройств.

7. Иммунокоррекция.

8. Нутритивная поддержка. 1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Лазикс 4. Инсулин

5. Натрия хлорид

6. Глюкоза

7. Глюкоза

8. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса

10. СЗ-плазма

11.Криопреципитат

12. Альбумин

13. Гепарин

14. Кислород

15. Кальция глюконат

16. Калия хлорид

17. Препараты для парантерального питания:

Инфезол

Липофундин (Интралипид)

18. Ингибиторы протеаз:

гордокс контрикал

19. Викасол

20. Дицинон

21. Гормоны:

преднизолон

дексазон

22. Кислород

23. Энтеросорбенты:

лактулоза

карбактин

24. Циметидин, ранитидин

25. Антациды:

альмагель

маолокс

26. Церукал

27. Добутрекс

28. Инфукол

29. Гелафузин

30. Реополиглюкин

30. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

трамал

брал 31. Наркотические анальгетики:

морфин

фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 20% - 200,0

амп. 40% - 20,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л фл. 10% - 200,0

фл. 10

л амп. 10% - 10,0

амп. 4% - 10,0

фл. 6% - 200,0

фл. 10%-200,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

амп. 1% - 1,0

амп. 12,5% - 2,0

амп. 30 мг

амп. 5 мг л

сироп 200,0

фл. 200,0

таб. 150 мг

фл. 200,0 суспензия 250,0

амп. 0,5% - 1,0

фл. 240 мг

фл. 6%-250,0 фл. 500,0

фл. 200,0 амп. 50%-2,0

амп. 5%-1,0 амп. 5%-5,0

амп. 1%-1,0 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

1-2 мг/кг/разовая

1 ед на 5 г глюкозы

растворитель

8-12 мг/кг/мин

10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

5% 5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

1 мл/год/разовая

2-4 мл/кг/сут

0,5 - 1 г/кг/сут

до 1 г/кг/сутки

10-20 тыс ед/кг/сут

1-1,5 тыс ед/кг/сут

1 мг/год/разовая

3-5 мг/кг/разовая

от 3-5 мг/кг/разовая

от 0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

5-15 мл/сут

0,5-1 г/кг/разовая

5 - 20 мг/кг/сут

1 ч.л.-1 ст.л/разовая

1 ч.л.-1 ст.л/разовая

0,1 мг/кг/разовая

5-15 мкг/кг/мин

8-30 мл/кг/разовая

8-12 мл/кг/разовая

8-12 мл/кг/разовая

50 мг/год/разовая

1 - 2 мг/кг/разовая

0,02 мл/кг/разовая

0,05 - 0,1 мл/год/разовая (старше 2 лет)

- + + + + +

+ + - - - +

+ + + + -

-

- - + + +

+ + - - +

+ + - - - -

+ +

- + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+

+ - - + + +

+ + + - +

+ + + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + + +

+ промедол

фентанил

32. Ингаляционные анестетики (фторотан)

33. Закись азота

34. Средства для в/в и в/м наркоза:

кетамин

бриетал

пропофол

диазепам

дроперидол

оксибутират натрия

тиопентал натрия

35. Атропин

36. Местные анестетики:

новокаин

лидокаин

наропин

37. Цефалоспорины II поколения для предоперационного введения с профилактической целью

38. Релаксанты:

дитилин ардуан

39. Нитропруссид натрия амп. 1-2%-1,0

амп. 0,005%-1,0

фл.

баллоны 10,0

амп. 5% - 2,0

фл. 100 мг

амп. 1%-5,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 0,25%-2,0

амп. 20%-10,0

фл. 1 г.

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,25-0,5%-10,0

амп. 2%-10,0

амп. 1%-10,0

фл. 0,5

амп. 2%-5,0 фл. 4 мг

амп. 5%-2,0 1 мг/год/разовая

1-4 мкг/кг

0,25-3,0 об.%

до 2:1 в соотношении с О2

1-4 мг/кг в/в

5-10 мг/кг в/м

0,5-1,5 мг/кг в виде 1% р-ра

1-3 мг/кг 0,5-1 мг/кг/разовая

0,1-0,2 мл/кг не более 2,0 мл

50-200 мг/кг/разовая

4-8 мг/кг в виде 1% р-ра

0,01 мг/кг/разовая

местная анестезия

эпидуральная анестезия

эпидуральная анестезия

50-100 мг/кг

1-2 мг/кг

50-80 мкг/кг/первая - разовая

от 0,1 мкг/кг/мин до эффекта

+ - - -

+ - - + +

- -

+ + - -

+ + -

- + + + +

+

- - + + +

+ + + +

- + + +

- +

+ + + +

+ + + +

+ + + + +

+

+ + +

+

Приложение № 1. Техническая оснащённость отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), реанимации и палат интенсивной терапии (ПИТ) Наименование Уровень ЛПУ I II III 1. Источник кислорода:

- централизованный

- автономный с редукторами

- + + + + + 1. Аппараты ИВЛ:

- мешок Амбу объемом 1, 2 и 5 л с набором масок

- с функцией принудительной вентиляции и вспомогательной вентиляции (IPPV, SIMV/IMV или СMV/IMV, CPAP,

PEEP) с увлажнителем "Fisher Paykel" и мониторингом - Rate, Ti, I:E, PIP, PEEP, MAP, Flow.

- с функцией принудительной вентиляции и вспомогательной вентиляции с триггерной системой, работающей с

контролем по объему и давлению (IPPV, A/C, SIMV/IMV или СMV/IMV, CPAP, PEEP, PSV+SIGH или VSV+SIGH) с увлажнителем "Fisher Paykel" с возможностью раздельной регулировки температуры и влажности и мониторингом - Rate, Ti, I:E, PIP, PEEP, MAP, Flow, TV, Tex, Leak, MV, %О2, Base Flow с 2 дыхательными контурами на 1 аппарат -

- наличие графического мониторинга

из расчета - 1шт. на одно реан. место. + 25% резерв от количества мест в ОАР (на случай выхода из строя части

оборудования).

- осцилляторная ИВЛ

+ -

- -

- + + -

- - + +

+

+ + 2. Аппараты для ингаляционного наркоза из расчёта 1 шт на ОАР или ПИТ + 1 шт на 1 операционный стол:

- Полинаркон

- с блоком ИВЛ

- -

+ + + + 3. Аппараты для оксигено- и ингаляционной терапии

- банка Боброва из расчёта 1 шт на 1 реан. место

- небулайзер

+ -

+ + + + 4. Мониторы из расчёта 1 шт. на 1 больного:

- тонометр ручной с набором манжеток для детей разного возраста

- пульсоксиметр

- многофункциональный монитор (АД, ЧСС, t, Sat, ЭКГ) на каждого больного

- многофункциональный монитор (АД, ЧСС, t, Sat, ЭКГ, капнография) на каждого больного

+ +

- - + + + -

+ + + + 5. Отсосы:

- механический

- электрический из расчёта 1 шт на 1 больного + 1 на каждого больного в операционной

+ +

+ + + + 6. Дефибриллятор 1 шт. + + + 7. Инкубаторы для интенсивной терапии из расчёта 1 шт. на 2 ребёнка - + + 8. Открытая реанимационная система 1 шт - - + 9. Инфузоматы

- из расчёта 1 шт на 1 больного

- из расчёта 3 шт на 1 больного

- из расчёта 5 шт на 1 больных

+ - - - + -

- - + 10. Аппарат для плазмафереза с набором пластиковых контейнеров V 200,0 и 450,0 мл

- дискретного

- непрерывного

- - + - + + 11. Аппарат для гемосорбции с набором расходных материалов - + + 12. Аппарат для эндоваскулярного облучения крови - + + 13. Аппарат для проведения гемодиализа с набором расходных материалов - - + 14. Аппарат ЭКГ - + + 15. Набор для интубации трахеи 2 шт на ОАР и ПИТ + 1 набор на 1 операционный стол:

- ларингоскоп с набором клинков для разного возраста

- интубационные термопластичные трубки различных размеров (№№ 2,5; 3,0; 3,5; 4,5; 5,0; 6,0; 7,0; 8,0)

+ +

+ + + + 16. Наборы:

- для плевральной пункции со стилетом

- для люмбальной пункции.

- для коникотомии, трахеостомии

- для эпидуральной анестезии

- для катетеризации магистральных сосудов с катетерами D 0,6; 1,0

- для установки глубоких линий

- для катетеризации периферических вен (браунюли, системы "бабочки" для пункции периферических вен № G 14,

G18,G19, G22,G24).

- для катетеризации мочевого пузыря с термопластичными катетерами №№3,4,5,6.

- для промывания желудка, декомпрессии и кормления с пластиковыми зондами №№ 8,10,12.

- для перитонеального диализа

- -

+ - - - + +

+ - + + + -

+ - + + + -

+ +

+ + + + + +

+ + 17. Передвижной аппарат для R-графии - + + 18. Передвижной аппарат для УЗИ исследований - + + 19. Приставка для Доплеровских исследований - + + 20. Портативный аппарат для ЭЭГ и ЭХО-исследований - + + 21. Набор одноразовых катетеров для аспирации содержимого трахеи (№№ 6, 7, 8, 10). + + + 22. Перевязочный материал (вата, бинты, бинты стерильные, стерильные пелёнки одноразовые, пластырь и пр.) + + + 23. Наборы капельниц, систем для переливания крови и кровезаменителей, шприцев разного объёма + + + 24. Малый хирургический набор и шовный материал + + + 25. Кровать функциональная для разных возрастов из расчёта 1 шт на 1 боьного + 25% от количества детских мест - + + 26. Стол операционно-реанимационный для реанимационного зала 1 шт - + + 27. Шкаф сухожаровой для стерилизации + + + 28. Холодильник для хранения растворов и лекарственных средств - 2 шт. + + + 29. Биксы различных размеров + + + 30. Столики манипуляционные из расчёта 1 шт на каждого больного - + + 31. Источник инфракрасного излучения с осветителем из расчёта 4 шт на 6 детских мест - + + 32. Сейф и шкафы для хранения медикаментов + + + 33. Компьютерная и копировальная техника - + + 34. Каталка передвижная 1 шт + + + 35. Набор мебели для персонала + + + 36. Весы электронные 1 шт. на 2 больных - + + 37. Глюкометр портативный + + + 38. Насос-помпа для энтерального питания из расчёта 4 шт. на 6 больных - + + 39. Ультразвуковой стерилизатор - 1шт. - + + 40. Кало- и мочеприёмники + + + 41. Система для размораживания плазмы и крови кондуктивного типа - 1 шт. - + + 42. Установка для подогрева инфузионных растворов из расчёта 1 шт. на 1 больного + + + 43. Бактерецидные лампы + + + 44. Установка для оксида азота - - + 45. Система активной аспирации из полостей из расчёта 1 шт. на 2 больных - + + 46. Электротермометры + + + 47. Бактериальные дыхательные фильтры из расчёта 50 шт. на 1 койку - + + 48. Дыхательные контуры из расчёта 2 шт. на 1 аппарат ИВЛ - + + 49. Увлажнители с обратной связью (дополнительно к имеющимся на аппаратах ИВЛ) 1 шт. на 2 больных - + + 50. Матрас для обогрева ребёнка из расчёта 1 шт. на 1 место - + + 51. Матрас противопролежневый из расчёта 1 шт. на 2 места - + + 52. Аппарат ИВЛ прортативный для внутрибольничных перемещений больных - 1 шт. - + +

Перечень оснащения операционного зала для оказания анестезиологической помощи детям Наименование Количество в шт. Уровень ЛПУ I II III 1. Наркозно-дыхательный аппатат с возможностью проведения ИВЛ детям от периода новорожденных до старших детей - 1 1 2.Кардио-респираторный монитор(ЭКГ,ЧСС,АД неинвазивное,Sat, Pco2, t кожная и ректальная.) - 1 1 3.Дефибриллятор - 1 1 4.Инфузомат (шприцевая помпа)/ капельница - 3/1 3/1 5. Транспортный монитор - 1 1 6.Транспортный инкубатор - 1 1 7.Ларингоскоп с набором клинков 1 1 1 8. Потолочная бестеневая лампа - 1 1 9. Передвижная бестеневая лампа 1 1 1 10.Матрас для обогрева новорожденных на операционном столе - - 1 11. Лампа лучистого тепла 1 1 1 12. Отсос 1 1 1 13. Штативы для растворов - 2 2 14. Щипцы Мейджила - 1 1 15. Миорексограф - - 1 16. Нейростимуляторы для выполнения регионарных блокад - - 1 17. Ультразвуковая мойка для обработки рук и инструментов - 1 1 18. Баллоны для СО2 и N2O - 4 4 19. Система для размораживания плазмы кондуктивного типа - 1 1 20.Аппарат для подогрева инфузионных сред - 1 1 21.Аппарат для быстрого размораживания и подогрева инфузионных сред - - 1 22.Шкаф для растворов и расходных материалов - 2 2 23. Термо-шкаф для хранения растворов, белья,инструментов - - 1 24. Стол анестезиологический - 1 1 25.Матрас для обогрева на операционном столе - 1 2 26. Транспортный наркозно-дыхательный аппарат - - 1

Приложение № 2. Объем медикаментозного обеспечения для проведения интенсивной терапии и анестезиологического пособия у детей старше 1 месяца Наименование препарата Форма выпуска Уровень ЛПУ I II III 1. Цефалоспорины:

I поколение

II поколение

III поколение

IV поколение

2. Аминогликозиды:

II поколение

III поколение

3. Макролиды:

эритромицин

4. Карбопинемы

5. Ингибиторозащищённые пенициллины

6. Фторхинолоны

II поколения

7. Гликопептиды

8. Левомицетин

9. Метронидазол

10. Амфотерицин

11. Флуконазол (дифлюкан)

12. Дофамин

13. Добутрекс

14. Гормоны:

преднизолон

дексазон

гидрокортизон

15. Натрия хлорид

16. Калия хлорид

17. Кальция хлорид

18. Глюкоза

19. Альбумин

20. Препараты для парантерального питания:

инфезол, амноплазмаль Гепа, нефрамин

липофундин, интралипид

21. Инсулин

22. Эритроцитарная масса

23. СЗплазма

24. Неостигмин (прозерин)

25. Новокаин

26. Наркотические анальгетики:

промедол

морфин фентанил

27. Ингибиторы протеаз:

гордокс контрикал

сандостатин

28. Кислород

29. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

трамал ортофен

брал 30. Иммуноглобулины:

нормальный человеческий

пентаглобин

антистафилококковый

противогриппозный

противоклещевой

31. Противовирусные:

реаферон

виферон циклоферон

32. Антигистаминные:

супрастин

тавегил пипольфен

33. Дезагреганты

трентал

курантил

никотиновая кислота

компламин

34. Аминофиллин (эуфиллин)

35. Криопреципитат

36. Тромбомасса

37. Гепарин

38. Норадреналин

39. Аминокапроновая кислота

40. Натрия гидрокарбонат

фл. 1.0 фл. 1.0

фл. 1.0

фл. 1.0 амп. 40 мг

амп. 0,5 фл. 0,1

фл. 0,5 фл. 0,6

фл. 0,4

фл. 0,5 фл. 250 мг

фл. 50000 ед.

фл. 0,1 амп 0,5% - 5,0

фл. 250 мг.

амп. 30 мг

амп. 4 мг фл. 100 мг

фл. 0,9% - 200,0

амп. 4% - 10,0

амп. 10% - 10,0

фл. 10% - 500,0

фл. 10% - 200,0

фл. 200,0

фл. 20% - 200,0

фл. 10,0 л. л.

амп. 0,05% - 1,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1-2% - 1,0

амп. 1% - 1,0

амп. 0,005%-1,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

амп. 0,01%-1,0

л амп. 50% - 2,0

амп. 5% - 1,0

амп. 2,5% - 3,0

амп. 5%-5,0

амп. 3,0 фл. 50,0

амп. 100 МЕ

амп. 3,0 амп. 160, 320 ед

амп. 1 млн ед

свечи 150-500 тыс ед

амп. 12,5% - 2,0

амп. 2% - 1,0

амп. 0,1% - 2,0

амп. 2,5%-2,0

амп. 2% - 5,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 0,1% - 1,0

амп. 15% - 2,0

амп. 2,4%-10,0

пакет пакет

фл. 10,0 амп. 0,2%-1,0

фл. 5%-100,0 фл. 4%-100,0

+ +

- - + - +

- - - + +

- - + - + +

+ +

+ + + + - -

+ - - + + +

+ - - - - +

+ -

+ + + - - +

+ - + - +

+ + - - - -

+ -

- + + + - +

+ + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

- + + + + +

+ +

+ - + - +

+ + + + + -

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ - + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ 41. Антисептики

42. Витамины:

аскорбиновая кислота

тиамина бромид

пиридоксина гидрохлорид

токоферола ацетат

43. Противотуберкулёзные препараты:

I ряда (изониазид)

II ряда (ПАСК, рифампицин и пр.)

44. Ингаляционные анестетики

45. Закись азота

46. Средства для в/в и в/м наркоза:

кетамин

бриетал пропофол

диазепам

дроперидол

оксибутират натрия

тиопентал натрия

47. Атропин

48. Местные анестетики:

новокаин

дикаин наропин

49. Гелафузин

50. Налоксон

налорфин

51. N-ацетилцистеин

52. Метионин

53. Десферал (дефероксамин)

54. Спирт этиловый

55. Тиосульфат натрия

56. Масло вазелиновое

57. Церукал

58. Унитиол

59. Релаксанты:

дитилин ардуан

60. Аминазин

61. Манитол

62. Пирацетам

63. Кавинтон

64. Актовегин

65. Кортексин

66. Глиатилин

67. Цитохром С (Цито-мак)

68. АТФ 69. Сермион

70. Минерин (антидиуретический гормон)

71. ДОКСА 72. Семакс

73. Энтеросорбенты:

лактулоза

карбактин

74. Циметидин, ранитидин

75. Антациды:

альмагель

маолокс

ласек 76. Эссенциале

77. Гептрал

78. Кальция глюконат

79. Аспирин

80. Рингера-Локка р-р

81. Глюкоза

82. Реополиглюкин

83. Полиглюкин

84. Инфукол

85. Дисоль

86. Гемодез

87. Кордарон

88. Изоптин

89. Обзидан

90. Новокаинамд

91. Магния сульфат

92. Лидокаин

93. Строфантин

94. Глюкагон

95. Спирт этиловый

96. Лазикс

97. Нитропруссид натрия

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 30% - 1,0

амп. 10%-5,0

фл., табл.

фл. баллоны 10,0 л

амп. 5% - 2,0

фл. 100 мг амп. 1%-5,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 0,25%-2,0

амп. 20%-10,0

фл. 1 г. амп. 0,1%-1,0

амп. 0,25-0,5%-10,0

фл. амп. 1%-10,0

фл. 500,0 амп. 0,4%-1,0

амп. 0,5%-1,0

амп. 10%-2,0

табл. 0,25 амп. 500 мг.

л. амп. 30%-10,0

фл. 50,0 амп. 1%-2,0

амп. 5%-5,0

амп. 2%-5,0

фл. 4 мг амп. 2,5%-1,0

фл. амп. 20%-5,0

амп. 1% - 2,0

амп. 4% - 2,0

фл. 10 мг амп. 25% - 1,0

фл. 0,25% - 4,0

амп. 1% - 1,0

амп. 4 мг табл. 0,1

амп. 0,5% - 1,0

амп. 0,1% - 3,0

сироп 200,0

фл. 200,0 таб. 150 мг

фл. 200,0 суспензия 250,0

амп. 40 мг амп. 5,0

фл.

амп. 10%-10,0

таб. 0,5 фл. 200,0

амп. 40%-20,0

фл. 200,0

фл. 200,0 фл. 6%-200,0

фл. 200,0 фл. 6%-200,0

амп. 5%-3,0 амп. 0,25%-2,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 10% - 10,0

амп. 25%-10,0

амп. 1-2%-10,0

амп. 0,05%-1,0

амп. 1 мг л

амп. 1%-2,0 амп. 5%-2,0 +

+ + + + +

- -

- + - - + +

- - + + - -

- + + - + -

+ +

+ + + + - -

- - - - - -

- + - - - -

- -

+ + + - - -

+ + + + + +

- + + - - -

- +

+ - - + + - +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + -

+ + + + + -

+ + + + + +

+ +

+ + + - - -

+ + - - - -

- + + + +

+ +

- + + + + +

+ + + + + +

- + + + + -

+ +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + 98. Капотен

99. Глюкоза

100. Панангин

101. Изокет

102. Перлинганит

103. Адреналин

104. Средства для бронходилятации:

беродуал

садьбутамол

105. Муколитики:

амброксол (амбробене, лазолван).

106. Противодифтерийная сыворотка

107. Смекта

108. Биопрепараты

109. Ферментативные препараты (креон, мезим, панкреатин и т.д.) табл. 0,25

фл. 5%-200,0 амп. 10,0

амп. 0,1% - 10,0

амп. 0,1% - 10,0

амп. 0,1% - 1,0

фл. 20,0 ингалятор

амп. 1,5% - 2,0

амп. 10000 МЕ

пак. амп., капс.

табл. + + +

- - + + +

- -

+ + + + + + -

- + + + +

+ + + + + + +

+ +

+ + + + +

+ + +

Приложение № 3. Оснащённость расходными материалами для оказания реанимационно-анестезиологической помощи одному больному на сутки Наименование изделий медицинского назначения Уровень ЛПУ I II III Система для в/в инфузий 2 2 4 Система для переливания препаратов крови - 1 2 Катетер в/в периферический типа "Браунюля" 1 1 2 Катетер для магистральных сосудов (D 0,6; 1,0) - 1 1 Катетер для глубоких сосудистых линий - - 1 Электроды ЭКГ к монитору - 3 4 Магистраль к дозатору 1 2 4 Порт для введения растворов - - 2 Катетер уретральный с мочеприемником 1 1 1 Зонд назогастральный 1 2 2 Шприцы одноразовые: 20 мл. 2 3 4 10 мл. 3 4 5 5 мл. 5 7 10 2 мл. 5 7 10 50 мл - 1 3 инсулиновый 1 2 3 Шприц Жанне 1 1 1 Эндотрахеальная трубка 1 1 1 Система для увлажнения кислорода 1 1 1 Лицевая маска 1 1 1 Эндобронхиальный катетер 5 10 10 Катетер для санации ВДП 5 10 10 Лейкопластырь 1 1 1 Лейкопластырь стерильный - 1 1 Перевязочный материал (марля, бинты, вата) 1 1 1 Небулайзер/распылитель 1 1 1 Бактериальный фильтр - 1 1 Система для в/в ведения "Бабочка" 2 2 4 Антисептики (перманганат калия, р-р бриллиантовой зелени, фурациллин, йод, перекись водорода) + + + Памперсы - - 2 Крем для обработки кожи пациента 1 1 1 Комплект постельного белья 1 1 1 Средство для обработки рук персонала с антисептиком (жидкое мыло) с дозатором 1 1 1 Одноразовые полотенца в руллонах 1 1 1 Дезинфектанты и стерилянты 1 1 1 Перчатки стерильные 5 10 20 Перчатки для уборки помещений 2 2 2 Ушные палочки - - 4 Пелёнки, простыни стерильные - - 2 Фиксаторы для рук и ног - - 4 Воротник Шанца 1 1 1 Набор посуды 1 1 1 Комплект одежды 1 1 1 Присыпка (тальк) 1 1 1

Приложение 7.

Справочный материал (полиорганная недостаточность - ПОН, критерии оценки тяжести состояния и угнетения сознания)

I. Полиорганная недостаточность.

Таблица № 1.

Критерии полиорганной недостаточности у детей Показатель Дети до 1 года Дети старше 1 года Систолическое АД 220 200 рН плазмы 90 > 70 ИВЛ > 24 часов (для пациентов после операции) РаСО2 > 65 мм рт ст (при отсутствии врождённых пороков сердца) РаО2 2 мг/дл (при отсутствии заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе). Диализ. Печень Общий биллирубин > 60 ммоль/л ЖКТ Гастродуоденальные кровотечения.

Таблица 2.

Показатели частоты дыхания, АД и тенденции к тахикардии Возраст Частота дыхания АД Тенденция к тахикардии Новорожденный 40-60 82/68 > 160 1 месяц 48 100/65 2 месяца 43 104/64 3 месяца 41 105/64 4-6 месяцев 40 105/65 7 месяцев 37 106/67 8-10 месяцев 36 106/68 11-12 месяцев 35 105/68 > 150 2 года 31 106/69 3 года 28 107/69 > 140 4 года 26 108/69 > 130 5 лет 24 109/69 6 лет 26 111/70 > 120 7 лет 23 112/71 8 лет 22 114/73 > 110 9 лет 21 115/74 10 лет 20 117/75 12-13 лет 19 123/79 > 90 14-15 лет 16-18 126/81

Таблица 3.

Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA) Оценка Показатель 1 2 3 4 Оксигенация РаО2/Fi О2 204 Сердечно-сосудистая система Гипотензия или степень инотропной поддержки САД* 5 или Адреналин 15 Адреналин > 0,1 Норадреналин > 0,1 ЦНС Показатель по шкале Глазго 13-14 10-12 6-9 0,440 Примечание: * САД - среднее артериальное давление.

** Время введения кардиотоников в течение не менее часа.

II. Критерии оценки степени угнетения сознания.

Таблица № 1.

Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания Клинический признак Характер реакции Оценка, баллы Открывание глаз Спонтанное открывание 4 В ответ на обращённую речь 3 В ответ на болевое раздражение 2 Отсутствует 1 Словесные ответы Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы 5 Спутанная речь 4 Отдельные бессвязные слова 3 Неразборчивые звуки 2 Отсутствие речи 1 Двигательная активность Целенаправленный ответ на словесную инструкцию 6 Может указать больное место 5 Одёргивание конечностей при болевом раздражении 4 Патологическое тоническое сгибание в ответ на болевое раздражение 3 Патологическое тоническое разгибание в ответ на болевое раздражение 2 Отсутствие двигательной активности при болевом раздражении 1 Благоприятный прогноз

Неблагоприятный прогноз 15

3 Таблица № 2

Шкала Джанетт для определения тяжести комы Признак Степень тяжести комы I II III Сознание - - - Реакция на боль + - - Сохранность витальных функций + + -

Приложение 4.

Методики катетеризации магистральных сосудов Необходимым условием является письменное согласие родственников или обоснование (оформленное в истории болезни врачом-реаниматологом, выполняющим катетеризацию или лечащим врачом) необходимости катетеризации по жизненным показаниям (при отсутствии родственников). В истории болезни после установки катетера отмечается номер и серия партии, диаметр катетера, фирма производитель, длина наружной части катетера. Таблица 1. Показания, противопоказания и техническое обеспечение Показания Противопоказания Анестезия Оснащение Контроль 1. Необходимость сосудистого доступа в неотложных ситуациях для быстрой коррекции гиповолемии, возмещения факторов свертывания и форменных элементов крови.

2. Измерение и мониторинг ЦВД.

3. Парантеральное питание, восстановление уровня электролитов, KOC.

4. Введение инотропных препаратов.

5. Длительное введение лекарственных средств (в т.ч. антибиотиков).

6. Проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмафемеза.

7. Затруднение при пункции периферических вен. 1. Наличие воспалительного процесса в месте пункции.

2. Венозный тромбоз.

3. Повышенная кровоточивость: ПТИ 10 ммоль/л).

5. Азота мочевины > 20 ммоль/л.

6. Неврологических симптомов на фоне уремии и электролитных расстройств.

7. Нарушений фосфорно-кальциевого баланса.

II. Экзогенные отравления:

1. Прием потенциально смертельной дозы яда.

2. Смертельный уровень яда в крови или дальнейшее повышение уже критической дозы яда в сыворотке.

3. Прогрессирующее ухудшение состояния вследствие неэффективности консервативных мероприятий.

1. Антисептик для обработки кожи.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Шприц 5,0 мл с иглами 22 и 25 калибра.

4.Полотенце для валика или стол с поднимающимся валиком.

5. Катетер D 0,6 или 1,0 мм. - 2 шт.

6. Игла G18 длиной 5-8 см.

7. Ножницы.

8. Скальпель.

9. Шовный материал (шелк 2-0).

10. Пинцет.

11. Пластырь.

12. Гемиконы объемом 250 или 450мл. - 1шт.

12. Капельница - 2шт.

13. Шприц 50,0 мл.

14. Зажим - 2 шт.

15. Набор для установки двухпросветного катетера (5Fr, 6Fr, 7Fr)

16. Диализаторы (S = 1,0 F5 HPS).

17. Кровопроводящие магистрали AV set Fmc РАЕД.

18. Бикарбонатный концентрат Bi - bag (650 гр.).

19. Кислотный концентрат.

20. Диасейф +

21. Дезинфецирующее средство (Диастерил, Цитростерил, Меделокс).

+

+ + +

+ + + +

+ + + + +

+ +

+ + +

+ + + +

+

+

+ + +

+ + + +

+ + + + + +

+

+ + +

+ + +

1. ОАК, Ht.

2. ОАМ

3. Контроль АД.

4. Контроль ЦВД.

5. Контроль электролитов (К, Na)

6. Определение КОС

7. Общий белок крови.

8. Билирубин и его фракции.

9. Печеночные пробы

10. ПТИ.

11. Время свертывания.

12. Мочевина, креатинин.

13. ЦИК. 14. Средние молекулы.

15. ЭКГ.

16. Токсикологические исследования.

17. Динамика веса. +

+ + + + +

+

+ + + +

+ + + +

- + + + + +

+

+ + + +

+ + + +

+ + + + 1. Глюкоза

2. Глюкоза

3. Натрия хлорид

4.Гемодез (неокомпенсан)

5. Реополиглюкин

3..Инфукол.

4. Альбумин

5. Плазма

6. Калия хлорид -

7. Дексазон

8. Фторотан

9. Новокаин

10. Кетамин

12. Гепарин

13. Кальция глюконат

14. Атропина сульфат

15. Седуксен

16. Кислород

17. Закись азота

18. Эритропоэтин (рекармон, эпрекс)

фл.5%-200,0 фл.10%-200,0

фл 09%-200,0

фл.6%-200,0 фл.10%-200,0

фл. 6%-200,0 фл.1 0%-100,0

пак. 200,0 амп. 4%-10,0

амп. 5%-1,0

фл. 50,0 амп. 0,25%-5,0

амп. .5%-2,0

фл. 10,0 амп. 10%-10,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,5%-2,0

л л шприц 12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

2-4 мл/кг/сут

0,3-0,5 мг/кг/разовая

0,5-3 об.%

местн. анест.

2-4 мг/кг/ разовая в/в

100-300 ед/кг

1мл/год/раз.

0,1мг/год/раз

0,5-1 мг/кг/раз

по необходимости

по возрасту +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + 1. Катетеризация центральной вены двухпросветным катетером.

2. Местная анестезия

3. Общее обезболивание

+

+ + +

+ + Противопоказания:

1.Выраженная сердечно-сосудистая

недостаточность

(коллапс).

2.Гипокоагуляция:

ПТИ менее 35%.

3. Гипопротеинемия: общий белок менее 60 г/л.

4. Анемия: эритроциты 17 мкмоль/л или > 8,5 мкмоль/л при концентрации Hb < 130 г/л;

- повышение концентрации билирубина до 340 мкмоль/л.

2. Отравление метгемоглобин-образующими ядами.

3. Отравление токсинами, связанными с белками крови.

Противопоказания:

1.Выраженная сердечно-сосудистая

недостаточность

(коллапс, шок).

1. Антисептик для обработки кожи.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Ножницы.

4. Пинцет.

5. Пластырь.

6. Капельница.

7. Шприц 5,0; 10,0; 20,0 мл.

8. Зажим.

+ + + +

+ + + + +

+ + + + +

+ +

1. ОАК, Ht. 2. ОАМ

3. Контроль АД.

4. Контроль ЦВД.

5. Контроль электролитов (К, Na)

6. Определение КОС

7. Общий белок крови.

8. Билирубин и его фракции.

9. Печеночные пробы

10. ПТИ. 11. Время свертывания.

12. Мочевина, креатинин

13. ЦИК. 14. Средние молекулы.

15. ЭКГ.

16. Токсикологические исследования.

17. Динамика веса

18. Определение группы крови и Rh-фактора донора и больного +

+ +

+ + + +

+ + + +

+ + + +

-

+ + + + + + +

+ + +

+ + + +

+ +

+ + + + 1. Натрия хлорид

2. Отмытые эритроциты

4. Альбумин

5. Плазма

6. Дексазон

7. Фторотан

8. Новокаин

9. Кетамин

10. Гепарин

11. Кальция глюконат

12. Атропина сульфат

13. Седуксен

14. Закись азота

15. Кислород

фл 09%-200,0 л.

фл.1 0%-100,0

л амп. 4%-10,0

фл. 50,0 амп. 0,25%-5,0

амп. 5%-2,0 фл. 10,0

амп. 10%-10,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,5%-2,0

л л по показаниям

по схеме

12-18 мл/кг/раз

12-18 мл/кг/раз

0,3-0,5 мг/кг/разовая

0,5-3 об.%

местн. анест.

2-4 мг/кг/ в/в

по показаниям

1мл/год/раз.

0,1мг/год/раз

0,5-1 мг/кг/раз

по необходимости

+ +

+ + + + +

+ + + + +

+ + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + +

1. Катетеризация центральной вены.

2. Местная анестезия

3. Общее обезболивание

+ + + + +

+

Список литературы

1. Цибулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей.- С-Петербург, 1994 г.

2. Цибулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей.- С-Петербург, 2000 г.

3. Руководство по лекарственным препаратам в детской анестезиологии и интенсивной терапии // Под ред. В.А.Михельсона.- М: ООО МИЦ Интер Мед Лайн, 1997 г.

4. Руководство для врачей скорой медицинской помощи // Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.- С-Петербург, 2001 г.

5. Острые отравления у детей: диагностика, неотложная помощь // Справочное пособие под ред. Лужникова Е.А., Александровского В.Н., Суходоловой Г.Н.- М: НИИ скорой помощи им. Склифосовского Н.В., 1995 г.

6. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей.- Минск: Медтраст,1996 г.

7. Дифтерия // Методические рекомендации, кафедра инфекционных болезней ПГМИ Пермь, 1992 г.

8. Справочник по анестезиологии и реанимации // под ред. Бунатяна А.А.- М: Медицина, 1982 г.

9. Интенсивная терапия в педиатрии // Под ред. Михельсона В.А.- М: Гэотар-Мед, 2003 г.

10. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии // под ред. Бойд В., Гойтсман/Ричард, П. Веннберг.- Педиатрический университет, Калифорния, США.: пер. Пруткин М., Смирнов А.- Екатеринбург, 1996 г.

11. Чен.Г., Сол.Х. Руководство по технике врачебных манипуляций // перевод Алексеенко Ю.В.- Витебск: Белмедкнига, 1996 г.

12. Дюн Х. Принятие решения в интенсивной терапии // Под ред. Гельфанда, Калифорнийская медицинская школа: перевод Попова А.- М: Медицина, 1995 г.

13. Гусель В.А. Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.-

М: Медицина, 1989 г.

14. Сенфорд Д., Гилберт Д. Антимикробная терапия - справочник // Перевод Ефременковой О.В.- М: Практика, 1996 г.

15. Essential PEDIATRIC INTENSIVE CARE MANUAL // Quality Medical Publishing, Inc. St Louis.- Missouri, 1992.

16. Педиатрия // Под ред. Дж.Грефа: пер. с англ.- М: Практика, 1997 г.

17. Лекарственные препараты в России: Справочник Видаль.- М: Астра Фарм Сервис 1997,1998, 2003, 2004гг.

18. Энциклопедия лекарств. РЛС.- выпуск 10, 2003 г.

19. Маркова И.В., Цибулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков.- С-Петербург: Интермедика, 1998 г.

20. Страчунский Л.С. Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей.- М: Боргес, 2002 г.

21. Гроер К. Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация: Справочник // Перевод с англ. Клейменовой Е.- М: Практика, 1996 г.

22. Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных.- М: Медпресс, 1999г.

23. Маркова И.В. Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.- С-Петербург: Сотис, 1993 г.

24. Современная терапия в неонатологии // перевод с англ. под ред. Шабалова Н.П.- М: МЕДпресс, 2000 г.

25. Роджерс. П. Руководство по интенсивной терапии в педиатрии // перевод с англ. С-Петербург: Питер, 2001 г.

26. Рюмина И.И. Миленин О.Б. Респираторный дистресс-синдром новорожденных.- М: Медицина, 1998 г.

27. Руководство по неонатологии Университета Айовы.- 1997 г.

28. Костюченко А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики.- С-Петербург: Деан, 1998 г.

29. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парантеральное питание // Перевод с немецкого Коршиковой Ю.- М: Медицина, 1982 г.

30. Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия // Материалы второго российского конгресса анестезиологов -реаниматологов.- М: Мобильная медицина, 2003 г.

31. Приказ МЗ РФ № 624 от 30.12.2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации".

Приказ МЗ РФ № 164 от 27.05.2002 г. Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность", части I, II, III.

14

14

Показать полностью… https://vk.com/doc170960915_449126751
2 Мб, 18 августа 2017 в 19:07 - Россия, Москва, МЭСИ, 2017 г., doc
Рекомендуемые документы в приложении