Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
doc

Студенческий документ № 050816 из МЭСИ

ОБЪЁМ

МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ,

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ОСНОВНЫХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СИНДРОМАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

СТ ПО 11.003.0001-2004

(Медико-экономические стандарты)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Список сокращений Обязательный объём обеспечения, лечения и ухода и за новорожденными при всех основных угрожающих жизни синдромах (базовый стандарт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая дыхательная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая сосудистая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Инфекционно-воспалительный синдром и системная воспалительная реакция . . . . . Острая почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Острая печёночная недостаточность и желтухи у новорожденных. . . . . . . . . . . . . . . . Острая церебральная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Гематологические синдромы у новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Анестезиологическое пособие и постоперационный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Перечень оборудования и расходных материалов для оказания помощи новорожденным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Объём медикаментозного обеспечения для оказания анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Оснащённость расходными материалами для оказания реанимационно-анестезиологической помощи одному больному на сутки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Методики катетеризации магистральных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ориентировочная методика проведения ИВЛ у новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Документация по наблюдению и ведению больного в течение суток (экспресс-карта) Отчёт главному детскому анестезиологу-реаниматологу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стандарт административно-территориальной единицы (субъекта Российской Федерации) "Объём медицинских манипуляций, критерии диагностики, принципы интенсивной терапии и анестезиологическое обеспечение при основных угрожающих жизни синдромах у детей старше 1 месяца" СТ ПО 11.003.0001-2004 (далее - "Стандарт") разработан авторским коллективом в составе:

Авторы:

Бахматов В.Е. - главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог Пермской области, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Пермской областной детской клинической больницы Шарышев Ю.С. - к.м.н., заведующий отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (реанимационный консультативный центр) Пермской областной детской клинической больницы Соавторы:

Зуев В.В. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации новорожденных городской детской клинической больницы № 13 г. Перми Стрелков А.Б. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 15 г. Перми Рецензенты:

Возгомент О.В. - к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии, главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог г. Перми

Голуб В.П. - ассистент кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии Согласован:

Рыжаков С.А. - к.м.н., председатель Экспертного совета по рассмотрению проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Пермской области Спешилов Ю.П. - заведующий отделом стандартизации ГУЗ ПОМИАЦ, руководитель Органа по стандартизации в здравоохранении Пермской области, заслуженный работник здравоохранения РФ

При составлении "Стандартов" частично использованы материалы, составляющие интеллектуальную собственность (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400013 от 26.01.2004 г., выдано Всероссийским научно-техническим информационным

центром Бахматову В.Е. и Шарышеву Ю.С.).

ВВЕДЕНИЕ

Оказание анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным на современном этапе развития общества является социально значимым видом медицинской помощи. Гражданам РФ эта помощь оказывается бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Гарантированный объем, и качество экстренной бесплатной медицинской помощи регламентируются на территории Пермской области "Объёмом медицинских манипуляций, критериями диагностики, принципами интенсивной терапии и анестезиологическим обеспечением при основных угрожающих жизни синдромах у новорожденных".

"Объём медицинских манипуляций, критерии диагностики, принципы интенсивной терапии и анестезиологическое обеспечение при основных угрожающих жизни синдромах у новорожденных" (далее - "Стандарты") построены по синдромному и синдромно-нозологическому принципу и представляют собой перечень клинических критериев диагностики угрожающих состояний; объёма лабораторных, инструментальных, функциональных и лучевых методов исследований; количества мониторируемых параметров; объёма медицинских манипуляций; общих принципов интенсивной терапии и списка используемых медикаментозных средств с указанием формы выпуска и доз, применяемых в педиатрии. "Стандарты" содержат 9 основных блоков с описанием следующих угрожающих жизни синдромов: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная и сосудистая недостаточность, синдром системной воспалительной реакции, острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность, острая церебральная недостаточность, гематологические синдромы, анестезиологическое обеспечение и постоперационный синдром. Неотемлимой частью "Стандартов" являются приложения, регламентирующие: 1. техническую оснащённость ЛПУ и структурных подразделений, занимающихся оказанием неотложной помощи новорожденным (отделения анестезиологии и реанимации - ОАР, реанимации и палат интенсивной терапии - ПИТ, родильные дома и отделения, перинатальные центры) в соответствии с приказом МЗ РФ № 624 от 30.12.2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской федерации"; 2. объём медикаментозного обеспечения для проведения интенсивной терапии и анестезиологического пособия; 3. оснащение расходными материалами для оказания реанимационно-анестезиологической помощи одному больному на сутки; 4. методики катетеризации магистральных сосудов; 5. ориентировочная методика проведения ИВЛ у новорожденных; 6. документация по наблюдению и ведению больного в течение суток (экспресс-карта); 7. отчётная форма предоставления данных о работе главному внештатному детскому анестезиологу-реаниматологу Пермской области.

Отличительной особенностью "Стандартов" является использование принципа разделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Пермской области на три уровня оказания неотложной помощи детям в зависимости от задач служб анестезиологии и реанимации, как общего профиля, так и специализированных учреждений, занимающихся оказанием неотложной помощи новорожденным. В основу разделения ЛПУ на три уровня легли результаты проведённой в 2001-2003 гг. паспортизации лечебных учреждений области и более чем двадцатилетний опыт работы отделений анестезиологии-реанимации Пермской областной детской клинической больницы (ПОДКБ) и городской детской клинической больницы № 15, отделений реанимации и интенсивной терапии детской клинической больницы № 13 и детской клинической больницы № 10, отделения "санитарной авиации" Пермской областной клинической больницы и реанимационно-консультативного центра ПОДКБ. Выражаем благодарность заведующему отделением анестезиологии и реанимации новорожденных городской детской клинической больницы № 13 г. Перми В.В. Зуеву за помощь в подготовке блока "Стандартов" по интенсивной терапии новорожденных; к.м.н., доценту кафедры госпитальной хирургии и анестезиологии-реанимации Пермской государственной медицинской академии О.В. Возгоменту и заведующему отделением анестезиологии и реанимации городской детской клинической больницы № 15 г. Перми А.Б. Стрелкову за подготовку раздела "Анестезиологическое пособие и постоперационный синдром".

В I уровень ЛПУ вошли участковые (УБ) и больницы территорий области не имеющие в своём составе ПИТ или ОАР, во II уровень - центральные районные больницы (ЦРБ), городские больницы (ГБ) городов районов и административных территорий области, имеющие в своём составе ПИТ или ОАР, в том числе ПИТ детских больниц гг. Лысьва и Чусовой и родильные отделения (родильные дома) указанных территорий. III группа представлена ЛПУ города Перми и специализированными детскими отделениями реанимации и интенсивной терапии гг. Соликамска и Березники, перинатальными центрами.

При использовании данных "Стандартов" необходимо учитывать специфику неотложного состояния и индивидуальных особенностей новорожденного для внесения обоснованных изменений в рекомендуемую схему интенсивной терапии. Следует помнить, что применение "Стандартов" должно быть достаточно гибким, так как некоторым больным может потребоваться помощь, не оговорённая в "Стандартах" или традиционные методы лечения противопоказаны из-за непереносимости тех или иных препаратов или сопутствующих заболеваний. Знак (+) в перечне медикаментозных средств в разделах "Объёмы интенсивной терапии ..." означает не обязательное использование препаратов, а их наличие для применения по строгим медицинским показаниям. Знак (+) в объёмах исследований в разделах "Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики ..." означает техническую возможность проведения исследований при наличии медицинских показаний.

Надеемся, что использование "Объёмов медицинских манипуляций, критериев диагностики, принципов интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения при основных угрожающих жизни синдромах у новорожденных" в повседневной практике врачами анестезиологами-реаниматологами, как общего профиля, так и специализирующимися на оказании помощи детям, а также педиатрами и неонатологами облегчит их нелёгкую работу и повысит качество оказания неотложной помощи детям.

Список сокращений

АСТ,АЛТ - печеночные ферменты.

АИК - аппарат искуственного кровообращения.

ВДП - верхние дыхательные пути.

ГУС - гемолитико-уремический синдром.

КЩС, (КОС) - кислотно-основное состояние.

ИВЛ - искуственная вентиляция легких.

КФК - креатинфосфокиназа.

КТ - компьютерная томография.

ЛДГ - лактатдегидрогеназа.

МЯР - магнитно-ядерный резонансная томография.

МНОАР - Московское научное общество анестезиологов реаниматологов.

НСТ - тест-маркер интоксикации.

ОАК - общий анализ крови.

ОАМ - общий анализ мочи.

ОЦК - объем циркулирующей крови.

ПДКВ, (СРАР) - положительное давление к концу выдоха.

ПТИ - протромбиновый индекс.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

РДСВ, (РДСН) - респираторный дистресс синдром взрослых (новорожденных).

Степень риска ОАР - степень операционно-анестезиологического риска.

СМ - средние молекулы.

САД - среднее артериальное давление.

ФОС - фосфорорганические соединения.

ЦИК - циркулирующие имунные комплексы.

ЦВД - центральное венозное давление.

ЧДД - частота дыхательных движений.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЩФ - щелочная фосфатаза.

ЭЭГ - электроэнцефалография.

ЭКГ - электрокардиография.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ЭГДС - электрогастродуоденоскопия.

ЭХО - эхоэнцефалоскопия.

СО2 - двуокись углерода.

N2O - закись азота.

РаО2 - напряжение кислорода в артериальной крови.

РаСО2 - напряжение углекислого газа в артериальной крови.

РаО2 / Fi О2 - индекс оксигенации.

Sat - сатурация.

%О2 - процент кислорода в подаваемой смеси.

PEEP - остаточное давление к концу выдоха на фоне ИВЛ.

РIP - пиковое давление (на высоте вдоха).

MAP - среднее давление в дыхательных путях.

Tv - дыхательный обьем.

Ti - время вдоха.

Rate - частота аппаратных вдохов.

I:E - соотношение вдоха к выдоху.

Flow - поток газа.

PSV+ Sigh - вентиляция с поддержкой дыхания давлением + дополнительный вдох.

МV - минутная вентиляция.

Leak - утечки газа в дыхательном контуре.

Bias Flow - базовый поток.

T - температура.

Tex - время выдоха.

IPPV - принудительная вентиляция под положительным давлением.

IMV - перемежающаяся принудительная вентиляция.

SIMV - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция.

VCV - вентиляция с контролем по объему.

СMV - контролируемая минутная вентиляция.

Ht - гематокрит.

Hb - гемоглобин.

Обязательный объём обеспечения, лечения и ухода и за новорожденными при всех основных угрожающих жизни синдромах (базовый стандарт).

Нозологические формы и варианты Общие принципы терапии и ухода Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III Для всех нозологических форм у новорожденных, независимо от патологического синдрома и гестационного возраста. 1. Обеспечение микроклимата (температура, влажность).

2. Уход за кожными покровами и пупочной ранкой.

3. Обеспечение адекватного питания:

энтерального

парентерального

4. Поддержание водно-электролитного баланса в пределах физиологической потребности.

5. Профилактика и лечение инфекции - по стандарту синдрома системной воспалительной реакции у новорожденных.

6. Профилактика геморрагического синдрома.

7. Профилактика тромбоза сосудистых линий (глубокая линия, пупочный катетер, подключичный катетер и др.). 1. Этанол (этиловый спирт 70 %)

2. Калия перманганат

3. Водорода перекись

4. Бриллиантовый зеленый

5. Фурациллин

6. Крем Драплен

7. Этамзилат (дицинон)

8. Викасол

9. Глюкоза

10. Глюкоза

11. Глюкоза

12. Глюкоза

13. Натрия хлорид

14. Калия хлорид

15. Кальция глюконат

17. Магния сульфат

18. Препараты для парантерального питания:

аминокислоты (Инфезол)

жировые эмульсии (Липофундин)

19. Энтеральное питание:

Молочная смесь 66 ккал/100 мл.

Молочная смесь 80 ккал/100 мл.

Соевая молочная смесь

20. Гепарин

21. Масло растительное стерильное

22. Хилак форте

22. Биопрепараты

23. Стандартный набор электролитов и витаминов (солувит, виталипид) Л

фл. 5% - 10,0

фл. 3% - 10,0 фл. 1% - 10,0

фл. 200,0 амп. 12,5% - 2,0

амп. 1% - 1,0

фл. 5% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 20% - 200,0

амп. 40% - 10,0

амп. 0,9% - 10,0

амп. 4% - 10,0

амп. 10% - 10,0

амп. 25% - 10,0

фл. 100,0

фл. 200,0

фл. 10,0

фл. 10,0 фл. 50,0

амп., капс.

фл.

3-5 мг/кг/разовая

1 мг/год/разовая

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

растворитель

1-4 мл/кг/сут

1-3 мл/кг/разовая

0,2-0,3 мл/кг/разовая

0,25-4,0 г белка/кг/сут

0,5-4 г/кг/сут

для заполнения сосудистой линии (50 ед на 1 мл физ. р-ра)

для обработки кожи

15-30 кап/разовая

по схеме по схеме +

+ + + + - +

+ + + + + +

+ +

+ - - + +

+ + + + +

- + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + -

+ + + + +

+ +

- + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + +

+ +

I. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой дыхательной недостаточности у новорожденных. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III I. ОДН (острая дыхательная недостаточность)

1. РДСН (респираторный дистресс-синдром новорожденных).

2. Транзиторное тахипноэ новорожденных.

3. Мекониальная аспирация.

4. Легочная гипертензия новороденных.

5. Внелегочной воздух (интерстициальная эмфизема лёгких, напряжённый пневмоторакс, пнвмомедиастинум, пневмоперикардум).

6. Бронхо-легочная дисплазия (БЛД).

7. Апноэ новорожденных.

8. Пневмония (в т.ч. внутриутробная).

9. Нарушения дыхания центрального генеза.

10. Другие причины (в т.ч. полиорганная недостаточность - ПОН, родовая травма, диафрагмальная грыжа и пр.).

1. Тахипноэ выше 60 в мин или апноэ.

2. Инспираторное втяжение.

3. Раздувание крыльев носа.

4. Экспираторный стон (кнорксом).

5. Цианоз.

6. Снижение рН 7,25.

5. При рН 0,4 и продолжительностью > 72 часов при PIP > 30 мм вод ст.

3. Рентгенологическая картина.

4. Неэффективность респираторной поддержки более недели (косвенный признак). 1. Смягчение параметров ИВЛ (снижение PIP).

2. Обеспечение адекватного калоража 120-140 ккал/кг/сут за счёт энтерального и парентерального питания.

3. Диуретики под контролем уровня электролитов.

4. Беродуал через небулайзер.

5. Эуфиллин.

6. Дексазон курсом 6-12 дней.

7. Профилактика инфекционных осложнений по принципам системной воспалительной реакции. 1. Препараты базового стандарта.

2. Лазикс

3. Эуфиллин

5. Дексазон

амп. 1%-2,0 амп. 2,4%-10,0

амп. 4 мг

0,5-1 мг/кг/сут

6 мг/кг/разовая затем через 12 часов - 2 мг/кг

0,5 мг/кг/сут со снижением в 2 раза каждые 3 дня

+ +

+ + +

+ + + + 1.6. Апноэ новорожденных 1. Задержки дыхания > 10-15 сек.

2. Цианоз.

3. Брадикардия.

4. Недоношенность (вес 1500-1800 г)..

1. Эуфиллин.

2. Кофеин.

3. СППД 4-5 см вод ст.

4. При неэффективности терапии перевод на ИВЛ (ЧД 20-30, Ti 0,3-0,4 сек; с минимально возможными PIP и PEEP).

5. Поддержание температуры кожи не ниже 36,8. 1. Препараты базового стандарта.

2. Эуфиллин

3. Кофеина цитрат

амп. 2,4%-10,0

амп. 10-20%-1,0

6 мг/кг/разовая затем через 12 часов - 2 мг/кг

20 мг/кг/разовая

5 мг/кг/сут - поддерживающая

+ + +

+ + +

II. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой сердечной недостаточности у новорожденных. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III II. ОСН (острая сердечная недостаточность)

Причины:

1. Бледные пороки сердца.

2. Синие пороки сердца.

3. Застойная сердечная недостаточность новорожденных.

4. Нарушение проводимости и ритма.

1. Тахикардия > 160.

2. Тахипноэ > 60.

3. Гепатомегалия > 3 см.

4. Кардиомегалия.

5. Повышенное потоотделение.

6. Сердечные шумы (не всегда).

7. Sat O2 0,5 мл/кг/час

- + + + +

+ + + + - +

+ +

+ + + + - -

- - + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ - + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + 2.2. Синие пороки сердца:

I. С усиленным венозным кровотоком:

1. Гипоплазия левых отделов сердца.

2. Полная анрмалия венозного возврата.

II. С усиленным артериальным кровотоком:

1. Транспозиция магистральных артерий.

2. Общий артериальный ствол.

3. Синдром одного желудочка.

III. Со сниженным легочным кровотоком:

1. Аномалия Эбштейна (синдром WPW).

2. Атрезия трёхстворчатого клапана со стенозом легочной артерии.

3. Стеноз легочной артерии или атрезия.

4. Тетрада Фалло. 1. Цианоз тотальный.

2. Ослабление легочного рисунка (кроме аномального впадения легочных вен).

3. Кардиомегалия - не всегда.

4. Систолический шум - не всегда.

5. Снижение SatO2 и отсутствие эффекта от оксигенотерапии на 100% О2.

6. Рентгенологически при тетраде Фалло - сердце в форме ботинка.

7. При необходимости - коррекция уровня эритроцитов и Hb. 1. Оксигенотерапия на низких концентрациях О2 (маска, назальный катетер).

2. Коррекция метаболического ацидоза.

3. Поддержание Ht > 40%.

4. Простаглондин Е1.

5. При сниженном сердечном выброссе - инотропная поддержка.

6. Снижение потребности в кислороде.

7. Кардиотропная терапия.

1. Оксибутират натрия

2. Диазепам

3. Дексазон

4. Преднизолон

5. Гидрокортизон

6. Дофамин

7. Добутрекс

8. Кокарбоксилаза

9. Тиамина бромид

10. Глюкоза

11. Натрия хлорид

12. Кислород

13. Хлорид калия

14. Панангин

15. Гидрокарбонат натрия

16. Отмытые эритроциты

17. Простогландин Е1

18. Препараты базового стандарта амп. 20% - 10,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 4 мг амп. 30 мг

фл. 100 мг 0,5% - 5,0

фл. 250 мг амп. 50 мг

амп. 6%-1,0

10% - 200,0 0,9% - 200,0

л 4% - 10,0 амп. 10,0

фл. 4%-100,0 пакет

амп. 1 мг 50 - 200 мг/кг/разовая

0,5-1 мг/кг/разовая

0,5 - 1,0 мг/кг/разовая

2 - 5 мг/кг/разовая

5 - 10 мг/кг/разовая

7 - 15 мкг/кг/мин

5 - 15 мкг/кг/мин

5-12 мг/кг/разовая

0,1-0,2 мл/разовая

растворитель

по показаниям

по показаниям

0,3 - 0,5 мл/кг/разовая

1-2 мл/кг 2% раствор

5-10 мл/кг/разовая

0,05-0,1 мкг/кг/мин -

+ +

+ + + - + +

+ + + + + -

- - + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + - +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + 2.3. Застойная сердечная недостаточность. 1. Тахипноэ > 60 в минуту.

2. Возможны отёки.

3. Тахикардия > 160 в минуту.

4. Гепатомегалия.

5. Кардиомегалия.

6. Нарушения сердечного ритма.

7. Крепитирующие хрипы в лёгких.

8. Отёк лёгких. 1. Снижение пред- и постнагрузки.

2. Улучшение сократительной функции миокарда.

3. Улучшение сердечной проводимости.

4. Улучшение метаболических процессов в миокарде.

5. Положительный азотистый баланс. 1. Дигоксин

2. Лазикс

3. Верошпирон

4. Оксибутират натрия

5. Диазепам

6. Дексазон

7. Преднизолон

8. Гидрокортизон

9. Дофамин

10. Добутрекс

11. Кокарбоксилаза

12. Тиамина бромид

13. Глюкоза

14. Натрия хлорид

15. Кислород

16. Хлорид калия

17. Панангин

18. Гидрокарбонат натрия

19. Отмытые эритроциты

20. Капотен

21. Перлинганит

20. Препараты базового стандарта

амп. 0,025%-1,0

амп. 1%-2,0

таб. 0,025 амп. 20% - 10,0

амп. 0,5% - 2,0

амп. 4 мг амп. 30 мг

фл. 100 мг

0,5% - 5,0 фл. 250 мг

амп. 50 мг амп. 6%-1,0

10% - 200,0 0,9% - 200,0

л 4% - 10,0

амп. 10,0 фл. 4%-100,0

пакет табл. 0,05

амп. 0,1%-10,0

10 мкг/кг/сут в 2 приема

1 мг/кг/разовая

2 мг/кг/сут

50 - 200 мг/кг/разовая

0,5-1 мг/кг/разовая

0,5 - 1,0 мг/кг/разовая

2 - 5 мг/кг/разовая

5 - 10 мг/кг/разовая

7 - 15 мкг/кг/мин

5 - 15 мкг/кг/мин

5-12 мг/кг/разовая

0,1-0,2 мл/разовая

по потребности

растворитель

по показаниям

по показаниям

0,3 - 0,5 мл/кг/разовая

1-2 мл/кг 2% раствор

5-10 мл/кг/разовая

1-5 мг/кг/сут

0,025-0,1 мг/кг/час -

+ + - + + +

+ + - + + +

+ + + + - -

+ -

- + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ - + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + 2.4. Нарушение сердечного ритма:

1. Брадиаритмия.

2. Тахиаритмия

суправентрикулярная:

- пароксизмальная

- трепетание и фибрилляция предсердий

3. Тахиаритмия желудочковая.

1. Снижение АД (возможно)

2. Нарушение ритма сердца:

тахикардия > 200

или брадиаритмия 200:

Суправентрикулярная:

1. АТФ очень быстро 1-4 раза под контролем АД через 1-2 мин

2. Дигоксин

3. Препараты калия

4. Снижение возбудимости и проводимости миокарда (кордарон, изоптин, обзидан, новокаинамид)

5. Кардиоверсия 0,25-0,5 дж/кг.

Желудочковая:

1. Новокаинамид

2. Лидокаин

3. Кардиоверсия 2 дж/кг.

4. Препараты калия и магния

1. Атропин

2. Дофамин

3. Адреналин

4. АТФ 5. Лидокаин

6. Новокаинамид

7. Дигоксин

8. Диазепам

9. Калия хлорид

10. Глюкоза

11. Инсулин

12. Дофамин

13. Кордарон

14. Изоптин

15. Обзидан

16. Новокаинамид

17. Панангин

18. Препараты базового стандарта амп. 0,1% - 1,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 0,1% - 1,0

амп. 1% - 1,0

амп. 1-2% - 10,0

амп. 10% - 10,0

амп. 0,025%-1,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 4%-10,0 фл. 10%-200,0

фл. 10,0 амп. 0,5%-5,0

амп. 5%-3,0

амп. 0,25%-2,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 10%-10,0

амп. 10,0

0,03 - 0,04 мг/кг/разовая

5-20 мкг/кг/мин

1-10 мкг/мин

0,2 мл/кг/разовая

1-1,5 мг/кг/разовая

3-6 мг/кг/разовая

10 мкг/кг/сут в 2 приема

0,1-0,2 мл/кг/разовая

2-4 мл/кг/сут

по потребности

по показаниям

1-4 мкг/кг/мин

5 мг/кг за 30 мин, затем 1 мг/кг/час

0,1-0,3 мг/кг/разовая

0,025 мг/кг/мин

1 мг/кг/разовая

0,3-0,5 мл/кг/разовая +

+ + + - - -

+ + + + + -

- -

- + + + +

+ + + - + +

+ + + - + -

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

2.5. Клиническая смерть

1. Асистолия

1. Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи.

2. Отсутствие спонтанного дыхания. 3. Расширение зрачков.

4. Отсутствие сердцебиений.

5. Данные ЭКГ.

6. Отсутствие сознания. I. Асистолия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ 100% 02, или продолжение аппаратного ИВЛ 100% 02..

2. Непрямой массаж сердца.

3. Адреналин

4. Введение в/в 4% р-ра гидрокарбоната натрия каждые 15 минут реанимационного пособия (но не более 2 раз).

5. ЭКГ контроль на протяжении всей реанимации по возможности.

6. Решение вопроса о целесообразности проведения реанимационных мероприятий через 30 минут от начала оказания помощи.

1. Адреналин

2. Натрия гидрокарбонат

3. Атропин

амп. 0,1% - 1,0

фл. 4% - 100,0

амп. 0,1%-1,0 0,1 мл/год/разовая при необходимости - каждые 5 - 7 мин

2 - 4 мл/кг/разовая при необходимости повторить через 15 мин

0,01 мг/кг/разовая +

-

+ + +

+ + +

+

III. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой сосудистой недостаточности у новорожденных. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III III. Острая сосудистая недостаточность

1. Снижение АД и пульсового давления, АДср. 50%..

5. Дофамин

6. Добутрекс

7. Норадреналин

8. Гормоны (при надпочечниковой недостаточности):

преднизолон

дексаметазон

солюкортеф (гидрокортизон)

9. При систолическом АД 1,6 ммоль/л или в венозной крови > 2,2 ммоль/л.

4. Гипоксемия: РаО2/Fi О2 50% или увеличение протромбинового времени более, чем на 20%.

IV. Септический шок:

Сепсис + гипотензия 1. Осуществить забор материала и направить его на микробиологическое исследование.

2. Оценить тяжесть состояния по объективным критериям (локальная инфекция, сепсис, тяжёлый сепсис, шок).

3. Назначить эмпирическую антибиотикотерапию двумя антибиотиками - до получения результатов посевов.

4. Через 72 часа оценить эффективность терапии по динамике объективных клинических и лабораторных показателей.

5. В случае отсутствия положительной динамики - коррекция режима антибиотикотерапии с учётом результатов посевов.

6. Терапия органной недостаточности - по стандартам соответствующих синдромов.

1. Цефалоспорины (защищённые):

I поколение

II поколение

III поколение

2. Аминогликозиды:

II поколение

III поколение

3. Макролиды:

эритромицин

4. Карбопинемы (тиенам)

5. Ингибиторозащищённые пенициллины

6. Фторхинолоны

II поколения

7. Гликопептиды

8. Левомицетин

9. Метронидазол

10. Амфотерицин

11. Флуконазол (дифлюкан)

12. Дофамин

13. Добутрекс

14. Гормоны:

преднизолон

дексазон

гидрокортизон

15. Натрия хлорид

16. Калия хлорид

17. Кальция глюконат

18. Глюкоза

19. Альбумин

20. Препараты для парантерального питания:

инфезол

липофундин

22. Инсулин

23. Эритроцитарная масса

24. СЗплазма

25. Неостигмин (прозерин)

28. Ингибиторы протеаз (по показаниям):

гордокс контрикал

29. Кислород

30. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

31. Иммуноглобулины: нормальный человеческий

пентаглобин

антистафилококковый

фл. 1.0

фл. 1.0 фл. 1.0

амп. 40 мг

амп. 0,5 фл. 0,1

фл. 0,5

фл. 0,6 фл. 0,4

фл. 0,5 фл. 250 мг

фл. 0,5% - 100,0

фл. 50000 ед.

фл. 0,1 амп 0,5% - 5,0

фл. 250 мг.

амп. 30 мг

амп. 4 мг

фл. 100 мг фл. 0,9% - 200,0

амп. 4% - 10,0

амп. 10% - 10,0

фл. 10% - 200,0

фл. 200,0 фл. 200,0

фл. 20% - 200,0

фл. 10,0 л. л.

амп. 0,05% - 1,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

л. амп. 50% - 1,0

амп. 3,0

фл. 50,0 амп. 100 МЕ

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

100 мг/кг/сут

2-5 мг/кг/сут

15-20 мг/кг/сут

30 мг/кг/сут

15-25 мг/кг/сут

25-45 мг/кг/сут

7,5-10 мг/кг/сут

40-60 мг/кг/сут

25-50 мг/кг/сут

7,5 мг/кг/разовая

75-300 ед/кг/сут

3-6 мг/кг/сутки

3-5 мкг/кг/мин

3-15 мкг/кг/мин

1-3 мг/кг/сут

0,3-0,5 мг/кг/сут

3-10 мг/кг/сут

по показаниям

2-4 мл/кг/сут

1-2 мл/кг/разовая

по показаниям

8-10 мл/кг

0,5-1 г/кг/сут

0,5-1 г/кг/сут

по показаниям

10 мл/кг 10 мл/кг

0,1 мг/кг/разовая

10 - 20 тыс ед/кг/сут

1-1,5 тыс ед/кг/сут

по показаниям

5 мг/кг/разовая

0,15-0,2 мл/кг/разовая

4-5 мл/кг/сут

5-10 МЕ/кг/разовая

+ + - + -

+ - - - -

+ -

- - + - + +

+ + + + + +

- - + - -

+

- - + + +

- - + + +

+ + + +

+ -

- + + - + +

+ + + + + +

+ + + +

- +

+ + + - +

+ + + -

+ - + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+

+ + + + + +

+ + + +

+ + + 32. Противовирусные:

реаферон

виферон

35. Антисептики

36. Витамины:

аскорбиновая кислота

тиамина бромид

пиридоксина гидрохлорид

токоферола ацетат

амп. 1 млн ед

свечи 150-500 тыс ед

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 30% - 1,0

10-60 тыс ед/сут

150 тыс/разовая

3-5 мг/кг/сут

0,1 мл/разовая

0,1 мл/разовая

5 - 20 мг/кг/сут

- -

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + +

+ +

+ +

V. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой почечной недостаточности у новорожденных Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III V. Острая почечная недостаточность.

Причины:

I. Преренальные

(снижение ОЦК,

перераспределение крови, уменьшение почечного кровотока): кровотечение,

недостаточное возмещение потерь жидкости, большие потери жидкости с мочой, через ЖКТ, кожу, сепсис, шок,

гипоальбуминемия,

периферическая вазодилятация,

сердечно-сосудистая недостаточность,

механическое препятствие (стеноз, эмболия, тромбоз почечной артерии).

II. Ренальные:

острый некроз канальцев, острый туболо-интерстициальный нефрит,

врожденная патология почек, токсическое повреждение паренхимы почек лекарственными препаратами.

III. Постренальные:

обструкция мочеточника,

обструкция шейки мочевого пузыря, обструкция мочеиспускательного канала, атрезия уретры. 1. Олигоанурия 0,17 ммоль/л

4. Гиперкалиемия > 6 ммоль/л

5. Артериальная гипертензия (непостоянный признак).

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Лечение по стандартам системной воспалительной реакции.

3. Отмена нефротоксичных препаратов.

4. Инфузионная терапия с учётом энтерального питания, диуреза и перспирационных потерь (доношенные - 30 мл/кг/сут, недоношенные - 50-80 мл/кг/сут), баланса жидкости и веса, контроля уровня электролитов, фракций азота и КЩС.

5. Лечение гиперкалиемии (10-20% глюкоза 0,5-1 г/кг/; глюконат кальция 0,5-1 мл/кг под контролем ЭКГ; натрия гидрокарбонат 2-4 мл/кг; инсулин 0,3 ед на 1 г глюкозы под контролем уровня глюкозы в крови.

6. Мочегонные - лазикс, верошпирон.

7. Предотвращение катаболического состояния: обеспечение энергетического баланса.

8. Улучшение почечного кровотока.

9. Коррекция артериальной гипертензии.

10. Коррекция ацидоза и поддержание рН > 7,3

11. Терапия с учётом причин возникновения острой почечной недостаточности (преренальных, ренальных и постренальных).

12. Применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, перитонеальный диализ, гемодиализ) по показаниям.

1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Лазикс 5. Инсулин

6. Натрия хлорид

7. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса

10. СЗплазма

11. Альбумин

11. Гепарин

12. Кислород

13. Кальция глюконат

14. Капотен

15. Препараты для парантерального питания:

инфезол

16. Нитропруссид натрия

17. Верошпирон

фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 5,10,40 % - 200,0

л л

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л амп. 10% - 10,0

таб. 25 мг

фл. 6% - 200,0

амп. 5%-2,0 таб. 0,025 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

1-5 мг/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

по показаниям

по показаниям

5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

по показаниям

0,5-1 мл/кг/разовая

0,5-1,5 мг/кг/сут

0,3-0,5 г/кг/сут

1-5 мкг/кг/мин

1-3 мг/кг/сут -

+ + + + + -

- + + + + +

- - + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + -

+ + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + +

VI. ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острой печёночной недостаточности и желтухах у новорожденных. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III VI. Острая печёночная недостаточность и желтухи.

Причины:

1. Врожденный гепатит

2. Токсическое поражение печени

гепатотоксическими веществами.

3. Инфекции и бактериальный сепсис.

4. Полиорганная недостаточность.

5. Патологические желтухи:

5.1. Непрямая гипербилирубинемия:

- гемолитическая болезнь новорожденных,

- наследственные гемолитические анемии

- кровоизлияния,

- эритроцитоз,

- заглатывание крови,

- хирургические операции на ЖКТ,

- наследственные нарушения метаболизма,

- недоношенность,

- эндокринные заболевания у матери,

- гипоперфузия печени.

5.2. Прямая гипербилирубинемия:

- сепсис,

- ВУИ,

- гепатит,

- атрезии и/или обструкция желчных путей,

- галактоземия,

- муковисцедоз,

- врождённые эндокринные заболевания и нарушения метаболизма.

1. Гипербиллирубинемия 2. Повышение трансаминаз более чем в 2 раза от нормы или их резкое снижение от нормы

3. Коагулопатия: снижение ПТИ меньше 70, фибриногенемия 205,2 мкмоль/л; у недоношенных > 256,5 мкмоль/л; у доношенных на естественном вскармливании > 290,7 мкмоль/л,

- прирост общего билирубина > 85,5 мкмоль/л/сут,

- повышение уровня прямого билирубина > 25 мкмоль/л,

- сохранение желтухи > 8 сут. у доношенных и > 2 недель у недоношенных.

2. Повышение трансаминаз более чем в 2 раза от нормы или их резкое снижение от нормы

3. Коагулопатия: снижение ПТИ меньше 70%, фибриногенемия 85 мкмоль/л; 1-1,5 кг > 120 мкмоль/л; 1,5-2 кг > 170 мкмоль/л; 2-2,5 кг > 204 мкмоль/л.

- при проведении фототерапии лампами с инфракрасным излучением объём инфузионной терапия увеличивается на 10-15 мл/кг/сут.

1.2. заменное переливание крови:

- отёно-анемическая форма ГБН;

- почасовой прирост билирубина на фоне фототерапии > 17 мкмоль/л или > 8,5 мкмоль/л при концентрации Hb 0,7 л/л или > 0,65 л/л и имеются клинические симптомы - определяют венозный Ht;

- если Ht венозной крови > 0,65 л/л ставят диагноз полицитемии.

2. Определение вязкости крови.

3. Определение резистентности мембран эритроцитов.

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия легких 1 раз и далее по показаниям

3. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

4. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

5. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

6. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

7. Исследование уровня креатинина крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня кальция и магния в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

15. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

16. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

17. КЩС крови 2 раза и далее по показаниям

18. Нейросонография

19. Доплер сосудов головного мозга.

20. Определение вязкости крови -

- + +

- -

- +

- - -

- -

- -

+ -

- - - + +

+ + +

+

+ + +

+ + +

+ +

-

+ + - -

- + + +

+ + +

+

+ + +

+ + +

+ +

+

+ + + +

1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. Диурез 8. Процент О2 в подаваемой смеси

9. Капнография (на ИВЛ)

10. Динамика веса

+ + + + +

- + + - + +

+ +

+ + + + + -

+ + + + + +

+ + + + + 1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены (глубокая линия)

3. Катетеризация пупочной вены

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Установка желудочного зонда

6. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

7. Венесекция.

8. Частичная заменная трансфузия.

9. Заменное переливание крови.

-

- - + + +

+ + - - - -

+ - +

+ +

+ + + + -

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

+ Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

Объёмы интенсивной терапии при гематологических синдромах у новорожденных.

Нозологические формы Клинические критерии диагностики Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III 8.1. Геморрагический синдром.

8.2. Полицитемический синдром. 1. Кровотечения различной локализации.

2. Кожный геморрагический синдром.

1. Возможно безсимптомное течение.

2. Неврологические симптомы: вялость, гипотония или гипертонус, рвота.

3. Физикальные признаки: плетора, цианоз при крике, тахипноэ, сердечная недостаточность, парез кишечника, желтуха.

4. Биохимические признаки: гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия.

5. Рентгенологические признаки: кардиомегалия, усиленный сосудистый рисунок лёгких.

6. Другие признаки: тромбоцитопения, нарушения на ЭКГ. 1. Введение гемостатиков.

2. Коррекция факторов свёртывания переливанием свежезамороженной плазмы.

3. При гипофибриногенемии - переливание криопреципитата.

4. При тромбоцитопении 0,65 л/л и наличие клинических симптомов показана частичная заменная трансфузия:

- определение объёма заменной трансфузии (ОЗТ): ОЗТ = [ОЦК · (Hct - 0,55)] / Hct,

где ОЦК (объём циркулирующей крови) = 80-90 мл/кг; Hct - гематокрит периферической крови.

- забор проводят по 10 мл крови и замещают 5% альбумином, 0,9% хлоридом натрия или свежезамороженной плазмой.

3. Критерий эффективности - снижение Ht периферической крови до 0,5 л/л. 1. Альбумин

2. Глюкоза

3. СЗплазма

4. Натрия хлорид

5. Кислород

6. Дицинон

7. Викасол

8. Кальция глюконат

9. Криопреципитат

10. Тромбоцитарная масса

11. Аминокапроновая кислота фл. 10% - 100,0

фл. 10% - 200,0

л фл. 0,9% - 200,0

л амп. 12,5% - 2,0

амп. 1% - 1,0

амп. 10,0% - 10,0

л л фл. 5%-100,0 по показаниям

по показаниям

по показаниям

по расчёту

по показаниям

3-5 мг/кг/разовая

0,1 мл/кг/разовая

0,5-1 мл/кг/разовая

по показаниям

по показаниям

для промывания желудка +

+ - + + + +

+ - - - + + +

+ +

+ + + + - + +

+ + + + + +

+ + + +

IХ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при анестезиологическом пособии и постоперационном синдроме. Ведущий синдром Критерии диагностики Объём исследований Уровень ЛПУ Мониторинг Уровень ЛПУ Объём манипуляций Уровень ЛПУ I II III I II III I II III IX. Постоперационный синдром. 1. Предоперационная оценка функционального состояния органов и систем.

2. Оценка операционно-анестезиологического риска МНОАР (в баллах):

Оценка возраста:

4-15 лет - 1

1-3 года - 2

3-12 мес. - 3

до 3 мес. - 4

Оценка общего состояния:

удовлетворительное - 1

средней тяжести - 2

тяжелое - 3

крайне тяжелое - 4

Травматичность операции:

малая - 1

умеренная - 2

травматичная - 3

особо травматичная - 4

Степень риска ОАР:

I степень (незначительная) - 3

II степень (умеренная) - 4-5

III степень (средняя) - 6-7

IV степень (значительная) - 8-10

V степень (чрезвычайная) - > 10

При малых оперативных вмешательствах и манипуляциях с кратковременным анестезиологическим пособием I.

1. ЭКГ 1 раз и далее по показаниям

2. R-графия легких, брюшной полости и органов малого таза , черепа, костей скелета 1 раз и далее по показаниям

3. Ультразвуковое исследование органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга по показаниям

4. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

5. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям

6. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки

7. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям

9. Исследование уровня общего биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

10. Исследование уровня фракций биллирубина 1 раз в сутки и далее по показаниям

11. Исследование уровня креатинина 1 раз в сутки и далее по показаниям

12. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

13. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

14. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям

15. Коагулограмма 1 раз и далее по показаниям

16. Исследование уровня фракций белка 1 раз и далее по показаниям

17. Определение времени свертывания крови и исследования времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям

18. Кислотно-основное состояние крови 2 раза и далее по показаниям

19. Ангиография по показаниям

20. КТ по показаниям

21. ЯМР по показаниям

22. Гистологические и цитологические исследования по показаниям

II.

1. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям

2. Определение времени свертывания крови

- - -

+

+ - -

+ - -

- -

-

- - -

- -

- - - -

+

+ + +

+ +

+ + +

+

+ + +

+ +

- + -

+

+ - -

- - +

+ + +

+

+ +

+ + +

+ + +

+

+ + +

+ +

+ + + +

+

+ + 1. Частота дыхания

2. Частота сердечных сокращений

3. Пульсоксиметрия

4. Термометрия

5. АД 6. ЦВД

7. Диурез почасовой

8. Процент О2 в подаваемой смеси

9. Капнография (на ИВЛ)

10. Динамика веса

11. ЭКГ-мониторинг

12. ЭЭГ-мониторинг

+ +

+ + + - + +

- + - - + + +

+ + + + + -

+ +

- + + + + + +

+ + + + + +

1.Катетеризация центральной вены

2. Катетеризация периферической вены

3. Катетеризация мочевого пузыря

4. Установка желудочного зонда

5. Респираторная поддержка:

- кислородная палатка;

- лицевая маска;

- носовой катетер;

- ИВЛ аппаратная.

6. Пункция и катетеризация эпидурального пространства

7. Люмбальная пункция

8. Проведение общей анестезии

9. Проведение местной анестезии

10. Электростимуляции сердечной деятельности

11. Использование АИК

- + + +

+ + + + - -

- - - - -

+

+ + + + + +

+ + - + + +

- - + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + +

Примечания: (+) - при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.

бъёмы интенсивной терапии при постоперационном синдроме новорожденных

Этапы лечения Критерии адекватности Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III 9.1. Предоперационная подготовка.

9.2. Анестезия.

9.3. Постоперационный синдром. 1. Улучшение функции внешнего дыхания - SatО2 > 90%.

2. Нормализация гемодинамических параметров.

3. АД выше критического уровня.

4. Частота сердечных сокращений до 130% от возрастной нормы.

5. ЦВД 50-60 мм вод ст.

6. Часовой диурез > 1 мл/кг/час.

7. Симптом белого пятна 90%.

6. Ht > 0,27 л/л.

1. Отсутствие болевых ощущений.

2. Ясное сознание.

3. Отсутствие гемодинамических расстройств и нарушений газообмена.

4. Восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

5. Достаточный диурез.

6. Нормализация метаболических параметров.

7. Нормализация температуры тела.

1. Общесоматическая:

- респираторная поддержка (освобождение ВДП, оксигенотерапия, ИВЛ).

- гемоциркуляторная поддержка (восполнение ОЦК, улучшение реологии, инотропы по показаниям).

- поддержание температурного статуса,

- профилактика рвоты и регургитации (желудочный зонд).

- премедикация.

2. Антибиотики в профилактическом режиме (цефалоспорины II поколения).

1. Аналгезия.

2. Выключение сознания.

3. Миоплегия по показаниям.

4. Нейровегетативная блокада по показаниям.

5. Респираторная поддержка.

6.Восполнение кровопотери по показаниям.

7. Поддержание температурного статуса.

1. Коррекция или замещение временно сниженных или утраченных вследствие операции и анестезии функций организма по стандартам соотвествующих синдромов, в том числе SIRS.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Проведение продлённой ИВЛ по показаниям.

4. Лечение абдоминального синдрома

5. Коррекция метаболических нарушений.

6. Коррекция гемокоагуляционных расстройств.

7. Иммунокоррекция.

8. Нутритивная поддержка. 1. Натрия гидрокарбонат

2. Дофамин

3. Лазикс

4. Инсулин

5. Натрия хлорид

6. Глюкоза

7. Глюкоза

8. Глюкоза

9. Эритроцитарная масса

10. СЗ-плазма

11.Криопреципитат

12. Альбумин

13. Гепарин

14. Кислород

15. Кальция глюконат

16. Калия хлорид

17. Препараты для парантерального питания:

Инфезол

Липофундин (Интралипид)

18. Ингибиторы протеаз:

гордокс контрикал

19. Викасол

20. Дицинон

21. Гормоны:

преднизолон

дексазон

22. Кислород

23. Энтеросорбенты:

лактулоза

карбактин

26. Церукал

27. Добутрекс

28. Инфукол

29. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

30. Наркотические анальгетики:

морфин

фл. 4% - 200,0

амп. 0,5% - 5,0

амп. 1% - 2,0

фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0

фл. 10% - 200,0

фл. 20% - 200,0

амп. 40% - 20,0

фл. 10% - 200,0

фл. 10,0 л фл. 10% - 200,0

фл. 10

л амп. 10% - 10,0

амп. 4% - 10,0

фл. 6% - 200,0

фл. 10%-200,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

амп. 1% - 1,0

амп. 12,5% - 2,0

амп. 30 мг

амп. 5 мг л

сироп 200,0

фл. 200,0

амп. 0,5% - 1,0

фл. 240 мг фл. 6%-250,0

амп. 50%-2,0 амп. 5%-1,0

амп. 1%-1,0 1-4 мл/кг/разовая

2-5 мкг/кг/мин

1-2 мг/кг/разовая

по показаниям

растворитель

8-12 мг/кг/мин

10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

5% 5-10 мл/кг/сут

по показаниям

по показаниям

0,5-1 мл/кг/разовая

2-4 мл/кг/сут

0,5 - 1 г/кг/сут

до 1 г/кг/сутки

10-20 тыс ед/кг/сут

1-1,5 тыс ед/кг/сут

1 мг/год/разовая

3-5 мг/кг/разовая

от 3-5 мг/кг/разовая

от 0,5-1 мг/кг/разовая

по показаниям

5-15 мл/сут

0,5-1 г/кг/разовая

0,1 мг/кг/разовая

5-15 мкг/кг/мин

8-30 мл/кг/разовая

50 мг/год/разовая

1 - 2 мг/кг/разовая

0,05 - 0,1 мл/год/разовая (старше 2 лет)

- + + + + +

+ +

- - - + + +

+ + - -

- - + + +

+ +

- - + - - +

- - + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + -

- + + + +

+ + - + + +

+ +

+ + + + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + промедол

фентанил

32. Ингаляционные анестетики (фторотан)

33. Закись азота

34. Средства для в/в и в/м наркоза:

кетамин

бриетал

пропофол

диазепам

дроперидол

оксибутират натрия

тиопентал натрия

35. Атропин

36. Местные анестетики:

новокаин

лидокаин

наропин

37. Цефалоспорины II поколения для предоперационного введения с профилактической целью

38. Релаксанты:

дитилин ардуан

39. Нитропруссид натрия амп. 1-2%-1,0

амп. 0,005%-1,0

фл.

баллоны 10,0

амп. 5% - 2,0

фл. 100 мг

амп. 1%-5,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 0,25%-2,0

амп. 20%-10,0

фл. 1 г.

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,25-0,5%-10,0

амп. 2%-10,0

амп. 1%-10,0

фл. 0,5

амп. 2%-5,0 фл. 4 мг

амп. 5%-2,0 1 мг/год/разовая

1-4 мкг/кг

0,25-3,0 об.%

до 2:1 в соотношении с О2

1-4 мг/кг в/в

5-10 мг/кг в/м

0,5-1,5 мг/кг в виде 1% р-ра

1-3 мг/кг 0,5-1 мг/кг/разовая

0,1-0,2 мл/кг не более 2,0 мл

50-200 мг/кг/разовая

4-8 мг/кг в виде 1% р-ра

0,01 мг/кг/разовая

местная анестезия

эпидуральная анестезия

эпидуральная анестезия

50-100 мг/кг

1-2 мг/кг

50-80 мкг/кг/первая - разовая

от 0,1 мкг/кг/мин до эффекта

+ - - -

+ - - + -

- -

+ + - -

+ - -

- + + + +

+

+ + + + +

+ + + -

- + + +

- +

+ + + +

+ + + +

+ + + + +

+

+ + + +

Объёмы интенсивной терапии при отдельных хирургических заболеваниях у новорожденных.

Нозологические формы Ведущий патологический синдром Общие принципы терапии Лекарственное обеспечение Уровень ЛПУ Группы лекарственных препаратов Форма выпуска Доза I II III 1. Атрезия пищевода

2. Диафрагмальная грыжа.

1. Острая дыхательная недостаточность.

2. Инфекционно-воспалительный синдром.

1. Острая дыхательная недостаточность.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (гипертензия малого круга кровообращения, фетальное ковообращение).

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Санация рото-глотки и верхних дыхательных путей с интервалом 15-20 мин.

2. Интубация по показаниям и санация трахео-бронхиального дерева.

3. ИВЛ по показаниям.

4. Антибактериальная терапия.

5. Поддержание температурного статуса.

II. Транспортировка:

1. Санация дыхательных путей.

2. Поддержание температурного статуса.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - от 6 часов при широком трахео-пищеводном свище до нескольких суток при наличии аспирационной пневмонии.

IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

VI. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Зондовое питание - с третьих суток (по возможности).

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Зонд в желудок с активной аспирацией.

2. Интубация без предварительной вентиляции маской.

3. ИВЛ по показаниям.

4. Лечение гипертензии малого круга кровообращения (дофамин 3-5 мкг/кг/мин)

5. Аналгезия

6. Антибактериальная терапия.

II. Транспортировка:

1. После стабилизации витальных функций.

2. Респираторная поддержка.

3. Аналгезия.

4. Инфузия дофамина.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - от 2 до 6 суток.

2. Респираторная поддержка (ИВЛ).

3. Лечение гипертензии малого круга кровообращения (дофамин 3-5 мкг/кг/мин, магнезия 20 мг/кг/час).

4. Аналгезия.

5. Антибактериальная терапия.

IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

V. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Нутритивная поддержка (парентеральное питание до восстановления функций желудочно-кишечного тракта)

По стандартам соответствующих синдромов. 3. Гастрошизис и эмбриональная грыжа.

4. Высокая кишечная непроходимость.

5. Низкая кишечная непроходимость 1. Инфекционно-воспалительный синдром.

2. Послеоперационная рестриктивная дыхательная недостаточность.

1. Эксикоз.

2. Сердечно-сосудистая недостаточность.

1. Инфекционно-воспалительный синдром.

2. Эксикоз.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Зонд в желудок с активной аспирацией.

2. Респиратоная, гемодинамическая и метаболическая поддержка.

3. Антибактериальная терапия.

4. Аналгезия.

5. Поддержание температурного статуса.

6. Очистительная клизма.

II. Транспортировка:

1. Поддержание витальных функций и температурного статуса.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - от 6 до 12 часов.

2. Продолжение терапии, начатой в родильном отделении..

IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

V. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Нутритивная поддержка (парентеральное питание до восстановления функций желудочно-кишечного тракта)

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Зонд в желудок с активной аспирацией.

2. Коррекция гиповолемии и водно-электролитных нарушений.

II. Транспортировка:

1. Поддержание витальных функций и температурного статуса.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - по хирургическим показаниям от 2 суток и более.

2. Продолжение лечения, начатого в родильном отделении.

3. Антибактериальная терапия по показаниям.

IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

V. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Нутритивная поддержка (парентеральное питание до восстановления функций желудочно-кишечного тракта)

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Зонд в желудок с активной аспирацией.

2. Инфузионно-трансфузионная терапия (коррекция волемии, водно-электролитного баланса, дезинтоксикация).

3. Антибактериальная терапия.

4. Аналгезия.

II. Транспортировка:

1. Поддержание витальных функций и температурного статуса.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - по хирургическим показаниям от 6 до 12 часов при отсутствии осложнений.

2. Продолжение лечения, начатого в родильном отделении.

6. Перитонит

1. Инфекционно-воспалительный синдром.

2. Эксикоз.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Дыхательная недостаточность. IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

V. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Нутритивная поддержка (парентеральное питание до восстановления функций желудочно-кишечного тракта)

I. В родильном отделении и ПИТ.

1. Зонд в желудок с активной аспирацией.

2. Респираторная поддержка и ИВЛ.

3. Призначительном пневмоперитонеуме - пункция брюшной полости хирургом.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия (коррекция волемии, водно-электролитного баланса, дезинтоксикация).

5. Антибактериальная терапия.

6. Аналгезия.

7. Поддержание температурного статуса.

II. Транспортировка:

1. Поддержание витальных функций и температурного статуса.

III. Предоперационная подготовка:

1. Продолжительность - по хирургическим показаниям 2-3 часа.

2. Продолжение лечения, начатого в родильном отделении.

3. Лечение по принципам инфекционно-воспалительного синдрома.

4. Коррекция гемодинамических расстройств.

5. Инфузионная терапия.

6. Инотропы по показаниям.

IV. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

V. Постоперационный период:

1. По стандарту постоперационного синдрома.

2. Нутритивная поддержка (парентеральное питание до восстановления функций желудочно-кишечного тракта).

Приложение № 1. Перечень оборудования и расходных материалов для оказания помощи новорожденным Наименование Уровень ЛПУ I II III 1. Источник кислорода:

- централизованный

- автономный с редукторами

- + + + + + 1. Аппараты ИВЛ:

- мешок Амбу объемом 1, 2 и 5 л с набором масок

- с функцией принудительной вентиляции и вспомогательной вентиляции (IPPV, SIMV/IMV или СMV/IMV, CPAP,

PEEP) с увлажнителем "Fisher Paykel" и мониторингом - Rate, Ti, I:E, PIP, PEEP, MAP, Flow.

- с функцией принудительной вентиляции и вспомогательной вентиляции с триггерной системой, работающей с

контролем по объему и давлению (IPPV, A/C, SIMV/IMV или СMV/IMV, CPAP, PEEP, PSV+SIGH или VSV+SIGH) с увлажнителем "Fisher Paykel" с возможностью раздельной регулировки температуры и влажности и мониторингом - Rate, Ti, I:E, PIP, PEEP, MAP, Flow, TV, Tex, Leak, MV, %О2, Base Flow с 2 дыхательными контурами на 1 аппарат -

наличие графического мониторинга

из расчета - 1шт. на одно реан. место. + 25% резерв от количества мест в ОАР (на случай выхода из строя части

оборудования).

- осцилляторная ИВЛ

+ -

- -

- + + -

- - + +

+

+ + 2. Аппараты для ингаляционного наркоза из расчёта 1 шт на ОАР или ПИТ + 1 шт на 1 операционный стол:

- Полинаркон

- с блоком ИВЛ

+ -

+ - + + 3. Аппараты для оксигено- и ингаляционной терапии

- банка Боброва из расчёта 1 шт на 1 реан. место

- небулайзер из расчёта 1 на 2 реан. места

+ -

+ + + + 4. Мониторы:

- тонометр ручной с набором манжеток для новорожденных

- пульсоксиметр

- многофункциональный монитор (АД, ЧСС, t, Sat, ЭКГ) на каждого больного

- многофункциональный монитор (АД, ЧСС, t, Sat, ЭКГ, капнография) на каждого больного

+ +

- - + + + -

+ + + + 5. Отсосы:

- механический

- электрический из расчёта 1 шт на 1 больных + 1 на каждого больного в операционной

+ +

+ + + + 6. Система для активной аспирации из полостей из расчёта 1 на 3 реан. место - + + 7. Инкубаторы: из расчёта 1 шт. на 1 реан. место

- для выхаживания

- для интенсивной терапии

- для недоношенных

+ - - + + +

+ + + 8. Открытая реанимационная система из расчёта 1 шт на 2 профильных больных - + + 9. Инфузоматы

- из расчёта 1 шт на 1 больного

- из расчёта 2 шт на 1 больного

- из расчёта 3,5 шт на 1 больного

+ + + 10. Лампы фототерапии 1 шт на 2 больных - + + 11. Аппарат для плазмафереза с набором пластиковых контейнеров V 100,0 и 200,0

- дискретного

- непрерывного

- - - - + + 12. Аппарат для гемосорбции с набором расходных материалов - - + 13. Ультразвуковой стерилизатор 1 шт. - - + 14. Система размораживания , крови кондуктивного типа 1 шт. - + + 15. Аппарат ЭКГ 1 шт. - + + 16. Набор для интубации трахеи 2 шт на ОАР и ПИТ + 1 набор на 1 операционный стол:

- ларингоскоп с набором клинков для разного возраста

- интубационные термопластичные трубки различных размеров (№№ 2,5; 3,0; 3,5; 4,5; 5,0; 6,0; 7,0; 8,0)

+ +

+ + + + 17. Наборы:

- для плевральной пункции.

- люмбальной пункции.

- коникотомии, трахеостомии

- для эпидуральной анестезии

- для катетеризации магистральных сосудов с катетерами D 0,6; 1,0

- для установки глубоких линий

- для катетеризации пупочной вены

- для катетеризации периферических вен (браунюли, системы "бабочки" для пункции периферических вен № G 14,

G18,G19, G22,G24).

- для катетеризации мочевого пузыря с термопластичными катетерами №№3,4,5,6.

- для промывания желудка, декомпрессии и кормления с пластиковыми зондами №№ 8,10,12.

- -

- - - - + +

+ + + + +

- + - + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + 18. Передвижной аппарат для R-графии - + + 19. Передвижной аппарат для УЗИ исследований - + + 20. Приставка для Доплеровских исследований - - + 21. Портативный аппарат для ЭЭГ исследований - - + 22. Набор одноразовых катетеров для аспирации содержимого трахеи (№№ 6, 7, 8, 10). + + + 23. Перевязочный материал (вата, бинты, бинты стерильные, стерильные пелёнки одноразовые, пластырь и пр.) + + + 24. Наборы капельниц, систем для переливания крови и кровезаменителей, шприцев разного объёма + + + 25. Малый хирургический набор и шовный материал + + + 25. Кроватка с водяным матрасиком для обогрева новорожденных 1 шт. на 2,5 больных + + + 26. Бактерецидная лампа 1 шт. на 2 больных + + + 27. Шкаф сухожаровой для стерилизации + + + 28. Холодильник для хранения растворов и лекарственных средств + + + 29. Биксы различных размеров + + + 30. Столики манипуляционные из расчёта 1 шт на каждого больного + + + 31. Источник инфракрасного излучения с осветителем из расчёта 1 шт на 2 реан. места - + + 32. Сейф и шкафы для хранения медикаментов + + + 33. Компьютерная и копировальная техника - + + 34. Термошкаф для хранения и подогрева инфузионных растворов 1 шт. - + + 35. Набор мебели для персонала + + + 36. Весы электронные 1 шт. на 2 больных - + + 37. Глюкометр портативный + + + 38. Билирубинометр - + + 39. Пеленальный столик с источником лучистого тепла и лампой дневного света + + +

Приложение № 2. Объём медикаментозного обеспечения для оказания анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным Наименование препарата Форма выпуска Уровень ЛПУ I II III 1. Цефалоспорины (защищённые):

I поколение

II поколение

III поколение

2. Аминогликозиды:

II поколение

III поколение

3. Макролиды:

эритромицин

4. Карбопинемы

5. Ингибиторозащищённые пенициллины

6. Фторхинолоны II поколения

7. Гликопептиды

8. Левомицетин

9. Метронидазол

10. Амфотерицин

11. Флуконазол (дифлюкан)

12. Дофамин

13. Добутрекс

14. Гормоны:

преднизолон

дексазон

гидрокортизон

15. Натрия хлорид

16. Калия хлорид

17. Кальция хлорид

18. Глюкоза

19. Альбумин

20. Препараты для парантерального питания:

инфезол

липофундин (интралипид)

22. Инсулин

23. Эритроцитарная масса

24. СЗплазма

25. Неостигмин (прозерин)

28. Ингибиторы протеаз:

гордокс контрикал

29. Кислород

30. Ненаркотические анальгетики:

анальгин

31. Иммуноглобулины:

нормальный человеческий

пентаглобин

антистафилококковый

32. Противовирусные:

реаферон

виферон 35. Антисептики

36. Витамины:

аскорбиновая кислота

тиамина бромид

пиридоксина гидрохлорид

токоферола ацетат

37. Диазепам

38. Натрия оксибутират

39. Ардуан

40. Сурфактант

41. Натрия гидрокарбонат

42. Этанол

43. Калия перманганат

44. Перекись водорода

45. Бриллиантовый зелёный

46. Фурацилин

47. Крем Драплен

48. Стерильное растительное масло

49. Смеси молочные (66 ккал/100 мл; 80 ккал/100 мл)

50. Смеси соевые

51. Фентанил

52. Промедол

53. Морфин

54. Кетамин

55. Бриетал

56. Пропофол Липо

57. Дроперидол

фл. 1.0

фл. 1.0 фл. 1.0

амп. 40 мг

амп. 0,5 фл. 0,1

фл. 0,5

фл. 0,6 фл. 0,4

фл. 0,5 фл. 250 мг

фл. 0,5% - 100,0

фл. 50000 ед.

фл. 0,1 амп 0,5% - 5,0

фл. 250 мг.

амп. 30 мг

амп. 4 мг

фл. 100 мг фл. 0,9% - 200,0

амп. 4% - 10,0

амп. 10% - 10,0

фл. 10% - 200,0

фл. 200,0 фл. 200,0

фл. 10-20% - 200,0

фл. 10,0 л. л.

амп. 0,05% - 1,0

амп. 100000 КИЕ

фл. 10000 ед

л. амп. 50% - 1,0

амп. 3,0

фл. 50,0 амп. 100 МЕ

амп. 1 млн ед

свечи 150-500 тыс ед

л

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 5% - 1,0

амп. 30% - 1,0

амп. 0,5%-2,0

амп. 20%-10,0

фл. 4 мг фл. 100 мг

фл. 4%-200,0

л фл. 5%-10,0

фл. 3%-10,0 фл. 1%-10,0

фл. 200,0 фл. 10,0

порошок

порошок амп. 0,005%-1,0

амп. 1%-1,0 амп. 1%-1,0

амп. 5%-2,0 фл. 100 мг

амп. 1%-5,0

амп. 0,25%-2,0

+ + - + -

+ - - - - +

- -

- + - + + +

+ + + + + -

- + - - + -

- +

+ + - -

- - + + + +

+ + - - - -

+ +

+ + + - + +

- - + - + -

- - + + +

+ +

+ + + - - +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

- + + + + -

+ + + + -

+ + + + +

+ +

+ + + + - +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + - + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + +

+ +

+ + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + 58. Тиопентал натрия

59. Фторотан

60. Закись азота

61. Новокаин

62. Лидокаин

63. Наропин

64. Дитилин

65. Нитропруссид натрия

66. Лактулоза

67. Карбактин

68. Хилак форте

69. Биопрепараты

70. Церукал

71. Инфукол

72. Викасол

73. Дицинон

74. Криопреципитат

75. Тромбоцитарная масса

76. Диакарб

77. Эссенциале

78. Фенобарбитал

79. Верошпирон

80. Отмытые эритроциты

81. Норадреналин

82. Адреналин

83. Атропин

84. АТФ

85. Новокаинамид

86. Кордарон

87. Изоптин

88. Обзидан

89. Панангин

90. Магния сульфат

91. Простогландин Е1

92. Капотен

93. Перлинганит

94. Дигоксин

95. Индометацин

96. Оксид азота

97. Лазикс

98. Эуфиллин

99. Кофеина цитрат

100. Этимизол

101. Аминокапроновая кислота фл. 1 г.

фл. 50,0 баллоны 10,0

амп. 0,25-0,5%-10,0

амп. 1-2%-10,0

амп. 1%-10,0 амп. 2%-5,0

амп. 5%-2,0 фл. 200,0

фл. 200,0 фл. 50,0

амп., капс.

амп. 0,5%-1,0

фл. 6%-250,0 амп. 1%-1,0

амп. 12%-2,0 л

л табл. 0,25

амп. 5,0 табл. 0,005

табл. 0,025 л

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 1%-1,0 амп. 10%-10,0

амп. 5%-3,0 амп. 0,25%-2,0

амп. 0,1%-1,0

амп. 10,0 амп. 25%-10,0

амп. 1 мг. табл. 0,05

амп. 0,1%-10,0

амп. 0,025%-1,0

табл. 0,025 л

амп. 1%-2,0 амп. 2,4%-10,0

амп. 10-20%-1,0

амп. 1,5%-2,0

фл. 5%-100,0 -

- - + - - -

- - + + + -

- +

+ - - + + +

+ - + + + +

- - - - + +

- +

- - - - + +

+ - - + + + +

+ - + - - +

+ +

+ + + + + -

+ + + + + +

+ + + + - +

- +

+ - + - - -

- + + + - + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ +

+ + + + + +

+ + + + + +

+ + +

Приложение 5.

Ориентировочная методика проведения ИВЛ у новорожденных

Таблица 1.

Размеры интубационных трубок для новорожденных Масса тела, г Размер трубки, мм Глубина введения от каймы губ, см 1500 г. 100 6-7 30-35 35-40 60 80 4-5 28-30 30-35 55-60 60 4-5 25-28 25-30 40-55 40 3-4 20-25 20-25 20-40 30 2-3 15-18 15-20 6-20 Примечание: Наиболее повреждающими факторами являются высокие PIP и FiО2.

Ориентировочный порядок снятия с ИВЛ при РДС у новорожденных:

1. Снижение PIP до 25.

2. Постепенное снижение Fi О2 на 5-10% за 2-4 часа.

3. Последующее снижение PIP со скоростью 1-2 см за 2-4 часа.

4. Когда FiО2 станет < 40% и PIP < 16 см проводят поэтапное снижение частоты аппаратных вдохов.

5. При частоте принудительных вдохов 6-10 в мин попытаться перевести ребёнка на СППД через интубационную трубку.

6. Через 8-12 часов наблюдения - экстубация и проведение оксигенотерапии увлажнённым, подогретым кислородом.

Приложение № 3. Суточная потребность в расходных материалах на одного реанимационного больного Наименование изделий медицинского назначения Уровень ЛПУ I II III Система для в/в инфузий 2 2 4 Система для переливания препаратов крови - 1 2 Катетер в/в периферический типа "Браунюля" 1 1 2 Катетер для магистральных сосудов (D 0,6; 1,0) - 1 1 Катетер пупочный 1 1 1 Катетер для глубоких сосудистых линий - - 1 Электроды ЭКГ к монитору - 3 4 Магистраль к дозатору 1 2 4 Порт для введения растворов - - 2 Катетер уретральный с мочеприемником 1 1 1 Зонд назогастральный 1 2 2 Шприцы одноразовые: 20 мл. 2 3 4 10 мл. 3 4 5 5 мл. 5 7 10 2 мл. 5 7 10 50 мл - 1 3 Инсулиновый 1 2 3 Шприц Жанне 1 1 1 Эндотрахеальная трубка 1 1 1 Система для увлажнения кислорода 1 1 1 Лицевая маска 1 1 1 Эндобронхиальный катетер 5 10 10 Катетер для санации ВДП 5 10 10 Лейкопластырь 1 1 1 Лейкопластырь стерильный - 1 1 Перевязочный материал (марля, бинты, вата) 1 1 1 Небулайзер/распылитель 1 1 1 Бактериальный фильтр - 1 1 Система для в/в ведения "Бабочка" 2 2 4 Антисептики (перманганат калия, р-р бриллиантовой зелени, фурациллин, йод, перекись водорода) + + + Памперсы - - 2 Крем для обработки кожи пациента 1 1 1 Комплект постельного белья 1 1 1 Средство для обработки рук персонала с антисептиком (жидкое мыло) с дозатором 1 1 1 Одноразовые полотенца в руллонах 1 1 1 Дезинфектанты и стерилянты 1 1 1 Перчатки стерильные 5 10 20 Перчатки для уборки помещений 2 2 2 Ушные палочки - - 4 Пелёнки, простыни стерильные - - 2 Фиксаторы для рук и ног - - 4 Воротник Шанца 1 1 1 Набор посуды 1 1 1 Комплект одежды 1 1 1 Присыпка (тальк) 1 1 1

Приложение 7.

ОТЧЁТ ГЛАВНОМУ ДЕТСКОМУ АНЕСТЕЗИОЛОГУ-РЕАНИМАТОЛОГУ

ЗА 200___г. 1. Наименование района, территориального образования.

2. ЛПУ, отделение.

3. Мощность отделения реанимации, ПИТ, количество круглосуточных постов.

4. Штатное расписание:

Медперсонал Потребность Выделено штатных единиц Число фактически работающих Процент укомплектованности Зав. отделением Врачи Ст. мед. сестра Мед. сёстры С/хозяйка Санитарки

5. Характеристика врачебных кадров:

ФИО Возраст Стаж работы Категория Усовершенствование по специальности, год

6. Показатели работы с детьми:

Общее количество пролеченных детей В том числе: дети до 1 мес. от 1 мес. до 1 г. старше 1 года Умерло детей всего в том числе: до 1 мес от 1 мес до 1 г. старше 1 г. Досуточная летальность общая в том числе: до 1 мес от 1 мес до 1 г. старше 1 г. Оборот детской койки Работа детской койки Среднее пребывание на койке детей общее в том числе: до 1 мес от 1 мес до 1 г. старше 1 г. Количество детских анестезий Количество детей на ИВЛ

7. Нозологическая структура пролеченных детей.

Распределение новорожденных по нозологическим группам

Нозологические группы Показатели Кол-во всего умерло Болезни органов дыхания Острая асфиксия и её последствия Перинатальные поражения ЦНС Инфекции новорожденных Хирургическая патология Прочие болезни новорожденных Всего:

Распределение детей старше 1 мес по нозологическим группам

Нозологические группы Показатели Кол-во всего умерло Болезни органов дыхания Инфекционные заболевания Острые отравления Заболевания ЦНС Хирургическая патология Прочая соматическая патология Всего:

8. Оснащённость оборудованием для оказания помощи детям.

Наименование Количество Год выпуска Состояние Аппараты ИВЛ: Наркозные аппараты: Мониторы: Пульсоксиметры: Инкубаторы: Транспортные инкубаторы: Инфузоматы: Электроотсосы: Открытаяреанимационная система, лампа обогрева: Система для фототерапии: Детские ларингоскопы: Ингаляционное оборудование: Прочее оборудование:

9. Потребность в оборудовании и ремонте оборудования.

10. Потребность в обучении врачей по вопросам детской анестезиологии-реаниматологии.

Литература.

1. Цибулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей.- С-Петербург, 1994 г.

2. Цибулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей.- С-Петербург, 2000 г.

3. Руководство по лекарственным препаратам в детской анестезиологии и интенсивной терапии // Под ред. В.А.Михельсона.- М: ООО МИЦ Интер Мед Лайн, 1997 г.

4. Руководство для врачей скорой медицинской помощи // Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.- С-Петербург, 2001 г.

5. Острые отравления у детей: диагностика, неотложная помощь // Справочное пособие под ред. Лужникова Е.А., Александровского В.Н., Суходоловой Г.Н.- М: НИИ скорой помощи им. Склифосовского Н.В., 1995 г.

6. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей.- Минск: Медтраст,1996 г.

7. Дифтерия // Методические рекомендации, кафедра инфекционных болезней ПГМИ Пермь, 1992 г.

8. Справочник по анестезиологии и реанимации // под ред. Бунатяна А.А.- М: Медицина, 1982 г.

9. Интенсивная терапия в педиатрии // Под ред. Михельсона В.А.- М: Гэотар-Мед, 2003 г.

10. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии // под ред. Бойд В., Гойтсман/Ричард, П. Веннберг.- Педиатрический университет, Калифорния, США.: пер. Пруткин М., Смирнов А.- Екатеринбург, 1996 г.

11. Чен.Г., Сол.Х. Руководство по технике врачебных манипуляций // перевод Алексеенко Ю.В.- Витебск: Белмедкнига, 1996 г.

12. Дюн Х. Принятие решения в интенсивной терапии // Под ред. Гельфанда, Калифорнийская медицинская школа: перевод Попова А.- М: Медицина, 1995 г.

13. Гусель В.А. Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.-

М: Медицина, 1989 г.

14. Сенфорд Д., Гилберт Д. Антимикробная терапия - справочник // Перевод Ефременковой О.В.- М: Практика, 1996 г.

15. Essential PEDIATRIC INTENSIVE CARE MANUAL // Quality Medical Publishing, Inc. St Louis.- Missouri, 1992.

16. Педиатрия // Под ред. Дж.Грефа: пер. с англ.- М: Практика, 1997 г.

17. Лекарственные препараты в России: Справочник Видаль.- М: Астра Фарм Сервис 1997,1998, 2003, 2004гг.

18. Энциклопедия лекарств. РЛС.- выпуск 10, 2003 г.

19. Маркова И.В., Цибулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков.- С-Петербург: Интермедика, 1998 г.

20. Страчунский Л.С. Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей.- М: Боргес, 2002 г.

21. Гроер К. Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация: Справочник // Перевод с англ. Клейменовой Е.- М: Практика, 1996 г.

22. Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных.- М: Медпресс, 1999г.

23. Маркова И.В. Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.- С-Петербург: Сотис, 1993 г.

24. Современная терапия в неонатологии // перевод с англ. под ред. Шабалова Н.П.- М: МЕДпресс, 2000 г.

25. Роджерс. П. Руководство по интенсивной терапии в педиатрии // перевод с англ. С-Петербург: Питер, 2001 г.

26. Рюмина И.И. Миленин О.Б. Респираторный дистресс-синдром новорожденных.- М: Медицина, 1998 г.

27. Руководство по неонатологии Университета Айовы.- 1997 г.

28. Костюченко А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики.- С-Петербург: Деан, 1998 г.

29. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парантеральное питание // Перевод с немецкого Коршиковой Ю.- М: Медицина, 1982 г.

30. Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия // Материалы второго российского конгресса анестезиологов -реаниматологов.- М: Мобильная медицина, 2003 г.

31. Приказ МЗ РФ № 624 от 30.12.2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации".

32. Приказ МЗ РФ № 164 от 27.05.2002 г. Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность", части I, II, III.

Приложение 4.

Методики катетеризации магистральных сосудов

Необходимым условием является письменное согласие родственников или обоснование (оформленное в истории болезни врачом анестезиологом-реаниматологом, выполняющим катетеризацию или лечащим врачом) необходимости катетеризации по жизненным показаниям (при отсутствии родственников). В истории болезни после установки катетера отмечается номер и серия партии, диаметр катетера, фирма производитель, длина наружной части катетера. Таблица 1. Показания, противопоказания и техническое обеспечение КПВ Показания Противопоказания Анестезия Оснащение Контроль 1. Необходимость сосудистого доступа в неотложных ситуациях для быстрой коррекции гиповолемии, возмещения факторов свертывания и форменных элементов крови.

2. Измерение и мониторинг ЦВД.

3. Парантеральное питание, восстановление уровня электролитов, KOC.

4. Введение инотропных препаратов.

5. Длительное введение лекарственных средств (в т.ч. антибиотиков).

6. Проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмафемеза.

7. Затруднение при пункции периферических вен. 1. Наличие воспалительного процесса в месте пункции.

2. Венозный тромбоз.

3. Повышенная кровоточивость: ПТИ < 35%; тромбоциты < 30·109/л.

1. Местная: 1% лидокаин, 0,25-0,5% новокаин.

2. Общая: - масочный закисно-фторотановый наркоз,

- в/в или в/м наркоз со стандартной премедикацией атропином и седуксеном.

1. Антисептик для обработки кожи.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Шприцы объемом 5,0 мл с иглами 22 и 25 калибра.

4. Полотенца (пелёнки), скатанные под валик или стол с поднимающимся валиком.

5. Набор катетеров диаметром 0,6 - 1,4 мм.

6. Система для переливания, заправленная физ. р-ром.

7. Игла для катетеризации калибром G18 и длиной 5-8 см.

8. Ножницы.

9. Скальпель.

10. Шовный материал (шелк 2-0).

11. Пинцет.

12. Пластырь (простой и бактерицидный). 1. Рентген-контроль органов грудной клетки.

2. УЗИ для определения точки стояния конца катетера.

Таблица 2. Правила эксплуатации и удаления катетера Уход Контроль Оснащение Техника удаления катетера: 1. Работа с катетером в стерильных перчатках.

2. Соблюдение правил асептики и антисептики.

3. Частая смена заглушек на стерильные.

4. Перед введением лекарственных средств проверить работу катетера потянув поршень шприца на себя и убедиться в обратном поступлении крови в катетер.

5. Промывать катетер физ. раствором сразу после введения лекарственных препаратов.

6. Использование "замка" из физ. раствора или гепарин/физ. р-р (1:100).

7. Немедленная замена защитных и загрязненных повязок.

8. Регулярный ежедневный осмотр места катетеризации.

1. Появление гиперемии вокруг катетера.

2. Появлением отечности тканей вокруг катетера.

3. Появлением боли (дискомфорта) в месте катетеризации.

4. Скоростью введения растворов.

5. Герметичность соединения инфузионной среды и катетера.

6. Длина наружной части катетера.

1. Стерильный лоток.

2. Лоток для мусора.

3. Перчатки.

4. Антисептик для обработки кожи.

5. Стерильные ватные шарики.

6. Лейкопластырь.

7. Ножницы.

8. Стерильные пробирки, стерильные ножницы (используются для забора материала на бак. исследование при подозрение на инфицирование катетера).

1. Произвести хирургическую обработку рук с использованием антисептика.

2. Надеть перчатки.

3. Отсоединить инфузионную среду.

4. Соблюдая правила асептики и антисептики, от периферии к центру снять клеящую лейкопластырную повязку.

5. Осторожно удалить катетер из вены и обработать катетеризационную рану раствором антисептика.

6. Плотно прижать на 2-3 мин. место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

7. Наложить на место катетеризации стерильную повязку и зафиксировать ее пластырем.

8. Перевязочные материалы, элементы инфузионной системы, загрязненные кровью, катетер поместить в дез. раствор, затем утилизировать.

9. Зафиксировать в истории болезни время, дату и причину удаления катетера

10. При наличии тромба или признаках септического флебита, после удаления катетера из вены:

- конец катетера иссекается стерильными ножницами и помещается в стерильную пробирку.

- отправляется в бак лабораторию на исследование.

11. После удаления катетера место катетеризации не рекомендуется мочить в течение 24 часов.

Таблица 3. Виды осложнений катетеризации подключичной вены Связанные с венепункцией Связанные с положением катетера Связанные с длительным пребыванием катетера 1. Пневмоторакс.

2. Пункция артерии.

3. Пункция грудного лимфатического протока.

4. Воздушная эмболия.

5. Травма плечевого нервного сплетения, трахеи, щитовидной железы.

6. Анафилаксия.

7. Гематома.

1. Аритмии.

2. Перфорация стенки вены, предсердия или желудочка.

3. Смещение катетера, миграция катетера или его части в сосудистом русле.

4. Паравазальное введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку).

5. Скручивание катетера или проводника и образование на них узлов.

1. Тромбирование вены.

2. Тромбоэмболия.

3. Инфекционные осложнения (нагноение, сепсис).

Примечание: процент осложнений от КПВ составляет 0,17% - 25% (Михайлович,1992г; Лекманов, 2003г).

14

Показать полностью… https://vk.com/doc170960915_449126748
2 Мб, 18 августа 2017 в 19:07 - Россия, Москва, МЭСИ, 2017 г., doc
Рекомендуемые документы в приложении