Студенческий документ № 071050 из МИТРО

Митральные пороки сердца

Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета

2016 Митральный клапан

Открытие и закрытие нормального митрального клапана

Митральный стеноз

Этиология

1.Ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

> 95% всех случаев МС

От первой атаки ревматической лихорадки (ОРЛ) до формирования значимого МС проходит более 20 лет

2. Очень редко - дегенеративный МС

Патоморфология

Патофизиология

МС (Sмо ДШ

^ градиента давления на МК

^Р в ЛП

^Р в ЛВ Дилатация ЛП

(пассивная ЛГ)

рано симптомы ФП

Рефлекс Китаева застоя в МКК

Активная ЛГ

Перегрузка давлением ПЖ

Клиника МС

• Одышка

• Кашель и реже кровохарканье (при сильной одышке)

• Ортопное, сердечная астма

• Сердцебиение (при ФП)

• Утомляемость

Осложнения МС

• Тромбоэмболии БКК (у 20%)

• ФП (неритмичное сердцебиение) (у 80%) - резко ухудшает состояние из-за тахикардии и исчезновения предсердной систолы

Физикальное обследование

• Facies mitralis (тяжелый МС)

• Могут быть признаки ФП (пульс неритмичный неравномерный, дефицит пульса)

• При чистом МС нет признаков увеличения ЛЖ

• При ЛГ - пульсация ПЖ (сердечный толчок) - сейчас встречается очень редко

• Диастолическое дрожание на верхушке

Конфигурация сердца при МС

• Митральная конфигурация сердца

- Сглаженность талии сердца за счет увеличения дуги ЛП и ЛА

- Дуга ЛЖ не смещена

(рисунок на доске)

Аускультация

1. Диастолический шум с пресистолическим усилением

Локализация: верхушка

Иррадиация: нет

Интенсивность: 1-4

Высота: низкий (стетоскоп без мембраны!)

Характер: грубый

Выслушивать на левом боку, во время выдоха

2. Хлопающий I тон

3. Щелчок открытия > ритм перепела

4. Акцент II тона на ЛА (ЛГ при тяжелом МС)

5. При ФП - тоны сердца неритмичные, исчезает пресистолический компонент шума

Аускультация

Аускультация при МС и ЛГ

Инструментальная диагностика

1. ЭКГ Р-mitrale

2. Рентгенография грудной клетки

• Увеличение 2 и 3 дуг сердца

по левому контуру

• Сглаженная талия

и митральная

конфигурация сердца

3. Эхокардиография

Митральная недостаточность

Этиология

1.Поражение клапана

• Ревматическая болезнь сердца

• Инфекционный эндокардит

• Врожденные аномалии МК (пролапс МК)

2. Поражение хорд МК

• Разрыв хорд

3. Дисфункция папиллярных мышц

• Ишемия и ИМ

• Дилатация ЛЖ

Патоморфология

Патофизиология

Неполное закрытие МК в систолу

Регургитация крови

из ЛЖ в ЛП в систолу

Перегрузка объемом ЛП и ЛЖ

Компенсаторная дилатация и

гипертрофия ЛЖ и дилатация ЛП

Компенсация порока (зависит от тяжести МН)

Нарушение систолической функции ЛЖ

^P в ЛЖ и ЛП>ЛГ...

Клиника

• Одышка (не такая тяжелая, как при МС)

• Сердцебиение (при ФН)

• Утомляемость (v эффективного СВ)

Физикальные данные

• ВТ - разлитой, усиленный, смещен влево

• Систолическое дрожание на верхушке

• Митральная конфигурация сердца (рисунок на доске)

Аускультативная картина МН

1. Систолический шум регургитации

Форма: плато

Локализация: верхушка

Иррадиация: в л. подмыш. область

Интенсивность: разная

Высота: средняя или высокая

Характер: дующий

2. I тон ослаблен (при тяжелой МН)

3. III тон (при тяжелой МН)

Инструментальная диагностика

* ЭКГ • Признаки увеличение ЛП и ГФ ЛЖ (при умеренной и тяжелой МН)

2. Рентгенография

• Расширение 3 и 4 дуг по левому контуру

• Талия сглажена

• Митральная конфигурация

Рентгенологическое исследование

3. Эхокардиография

* Допплеровское исследование - регистрация патологического потока через МК в систолу (митральная регургитация) и оценка тяжести МН

* Этиология МР (ревматическое поражение, ПМК, вегетации, разрыв створок, хорд...)

* Дилатация ЛП и ЛЖ (N КДРлж ? 56 мм)

* ЛГ

Эхокардиография

Сочетанный митральный порок

• Преобладание стеноза - хлопающий I тон

• Преобладание недостаточности - ослабление I тона