Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
docx

Студенческий документ № 076205 из РАХИ

Лекция № 4

Тема " Сестринский уход при нарушениях витаминного и минерального обменов"

Содержание:

- Рахит - Гипервитаминоз-Д

-Спазмофилия

Рахит - это заболевание растущего организма, при котором нарушается фосфорно - кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета и внутренних органов.

Причина рахита - полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д .при неправильном вскармливании, дефиците солнца ("болезнь подвалов", "полярное голодание"), заболевании почек, недостаток парат - гормона.

Факторы риска:

1. Перинатальные - заболевания матери во время беременности

- нерациональное питание

- тяжелое течение родов

- гестоз

2. Постнатальные: - недоношенность

- раннее искусственное вскармливание

- плохие социально бытовые условия (дефицит солнца)

- заболевания почек и жкт

Классификация:

в течении заболевания выделяют 4 периода:

начальный, разгара, реконвалесценции и остаточных явлений.

3 степени тяжести:

1-я соответствует начальному периоду.

2-я и 3-я периоду разгара.

3 степень тяжести отличается от 2-й значительными изменениями скелета, нарушениями со стороны внутренних органов и выраженной задержкой нервно - психического и моторного развития ребенка.

Течение рахита может быть острым , когда преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) или подострым, когда преобладают процессы образования остеоидной ткани в центре плоских костей черепа.

. Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе.

Может быть рецидивирующее течение.

Клиника начального периода:

Первые симптомы появляются в 2-3 месяца. Это изменения со стороны вегетативной и центральной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках и вспышках яркого света, Отмечается повышенная потливость, особенно головы, которая усиливается во сне и при кормлении. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывает зуд. Ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Появляется мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев.

Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система.

При 2 степени тяжести появляется краниотабес - размягчение плоских костей черепа, в результате происходит уплощение затылка, ассиметрия головы. Нарушаются сроки закрытия большого родничка и прорезывания зубов. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса появляется симптом "лягушачий живот". Слабость связочного аппарата приводит к "разболтанности" суставов - появляется симптом " перочинного ножа" ( ребёнок легко достаёт стопой затылок). При подостром течении в результате избыточного образования остеоидной ткани в центре плоских костей черепа появляются лобные и теменные бугры, голова приобретает квадратную форму. На рёбрах в местах перехода хряща в кость образуются уплотнения - " чётки".

При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется симптом "седловидный нос". В связи с мягкостью и податливостью рёбер происходит грубая деформация грудной клетки ("куриная грудь", "грудь сапожника"). Когда ребёнок начинает сидеть, происходит деформация позвоночника ("рахитический кифоз"). Позднее появляются утолщение эпифизов костей предплечья ("рахитические браслетки") и межфоланговых суставов пальцев рук ("нити жемчуга"), деформация трубчатых костей нижних конечностей ("О" или "Х" образные ноги). Начинается задержка развития стато - моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).

Изменяется функция внутренних органов:

- отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия и систолический шум;

- увеличивается печень и селезенка;

- развивается железодефицитная анемия;

-в результате деформации грудной клетки и гипотонии дыхательных мышц нарушается легочная вентиляция, что способствует возникновению затяжных и рецидивирующих пневмоний.

В периоде реконвалесценции происходит исчезновение симптомов со стороны нервной системы, восстановление статических и моторных функций.

Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- "О" или "Х" образные ноги, деформация позвоночника, костей таза ("плоский рахитический таз"), грудной клетки.

Лечение рахита

1-Специфическое:

- При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.

- При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.

- При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней.

Витамин Д дают под контролем пробы Сулковича для избежания передозировки .

Проба Сулковича: в пробирку с 2 мл мочи добавить 1 мл реактива Сулковича, смотрим реакцию. У здоровых детей реакция в виде лёгкого помутнения ( +), при рахите- жидкость прозрачная. Сильное помутнение (+++) или( ++++) свидетельствует о гиперкальциурии вследствие передозировки витамина Д.

В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К. Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны - хвойные (легко возбудимым " детям), соленые (мало подвижным детям).

Препараты Витамина "Д" для профилактики и лечения рахита:

1) Видеин -водорастворимый витамин Д2, в комплексе с белком казеином ( драже и таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ ).

2)Аквадетрим - водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ).

3) Видехол -масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).

Антенатальная профилактика рахита ( специфическая)- всем беременным с 28-32 недели ( исключая летние месяцы) дают vit. Д в дозе 500МЕ в сут.ки.

Беременным из группы риска (тяжелый гестоз, хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, ГБ и др.) доза витамина Д повышается до 1000 - 1500 МЕ .

Постнатальная (специфическая ) профилактика рахита - здоровым доношенным детям,находящимся на естественном вскармливании, с 21 дня жизни назначают витамин Д в дозе - 500 МЕ в течении первого и второго года жизни в осенне-зимне- весенний периоды года.

Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают - с 2-х недель в дозе 500 - 1000 МЕ.

Неспецифическае профилактика рахита:

- режим, двигательная активность, комплексы массажа по возрасту

- летом прогулки в светотени ("кружевное солнце")

- воздушные ванны и водные процедуры

- свободное пеленание

- рациональное питание, своевременное введение прикормов

- при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.

Гипервитаминоз Д

(Д - витаминная интоксикация) - состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно - сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. острая Д- витаминная интоксикация:

развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 - 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

Клиника:

рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела.

При осмотре - кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства , стул неустойчивый, в общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень Са повышен (N=0,7 - 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит. Проба Сулковича (+++) или (++++).

2. хроническая Д - витаминная интоксикация:

возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 - 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно:

- умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки поражения почек и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка.

С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук - отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

Лечение:

Проводится в стационаре,

1. отмена витамина Д и препаратов кальция

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно

3. исключают продукты, богатые кальцием( коровье молоко, творог)

4. дают овощные соки и блюда, обильное питьё

5. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д)

6. витамины Е, А, В1, С (снижают токсическое действие вит. Д )

Профилактика:

заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

• Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим

вит. Д с профилактической и лечебной целью.

• Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.

• При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить

немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

Прогноз:

При острой интоксикации возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или острой почечной недостаточности.

Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов

(камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.

Спазмофилия

Заболевание детей раннего возраста, при котором имеется склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам, чаще болеют дети от 6 до 15 мес.

Этиология:

Причиной является уменьшение в сыворотке крови уровня кальция.

Снижению кальция крови у детей способствует алкалоз,легко возникающий

во время крика или при многократной рвоте.

Значительное повышение возбудимости нервно-мышечной системы наблюдается при лихорадке, при различных интоксикациях. У всех детей, страдающих спазмофилией уровень вит Д в крови понижен, как и при рахите.

Спазмофилия часто бывает у детей с рахитом, получающих большие дозы витамина Д.

Клиника: Различают скрытую и явную формы спазмофилии.

Скрытая форма выявляется при поколачивании согнутым пальцем между скуловой дугой и углом рта - при этом происходит моментальное сокращение

мимической мускулатуры на соответствующей стороне лица ( симптом Хвостека).

(с-м Труссо)-при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча

происходит судорожное сокращение кисти, принимающей положение

"кисти акушера".

Явная спазмофилия (3 формы)

1. ларингоспазм,

2. карпопедальный спазм,

3. эклампсическая форма.

Ларингоспазм.

Протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. При

частичном ларингоспазме у ребенка испуганное выражение лица,

выпученные глаза, цианоз, сдавленный "петушиный" крик при вдохе.

При полном закрытии голосовой щели прекращается дыхание, и ребенок

теряет сознание, это может закончиться смертью. Приступы продолжаются

от нескольких секунд до 1-2 минут, повторяются по нескольку раз в день,

особенно под воздействием раздражающих факторов (громкой звук, яркий

свет, кормление и др).

Первая помощь при ларингоспазме.

Для снятия ларингоспазма создают доминантный очаг возбуждения в

головном мозге

1 - путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос,

щекочут, подносят нашатырный спирт).

2- путем раздражения кожи (укол, похлопывание, обливание холодной

водой), 3- путем раздражения вестибулярного аппарата (встряхивание ребенка,

изменение положения тела).

Карпопедальный спазм.

Чаще у детей старше года и проявляется тоническими судорогами мышц кистей, стоп, лица, который сохраняется от нескольких минут до нескольких часов, при этом на тыле стоп может появиться отек.

Эклампсическая форма.

Протекает с тяжелыми приступами, во время которых отмечаются подергивание мышц лица, шеи, потеря сознания, тонические, и клонические судороги конечностей и туловища. Дыхание учащенное, аритмичное, сердцебиение, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация ( клиника приступа напоминает эпилепсию). Если приступ прекращается самопроизвольно, ребенок засыпает. Приступы повторяются часто, длятся 2-3 минуты, угрожая жизни ребёнка.

Лечение:

-для снятия судорог - седуксен 0,5% - О,1 мл/кг, одновременно в/в 10% раствор хлористого кальция 0,3-0,5 мл/кг. Дети с явной спазмофилией подлежат госпитализации. После снятия судорог, при карпопедальном спазме и скрытой форме назначаются препараты кальция. Витамин Д на 3-4 дня отменяют и возобновляют после достаточной дачи препаратов кальция.

Показать полностью… https://vk.com/doc138080082_404932023
26 Кб, 1 июля 2015 в 5:45 - Россия, Москва, РАХИ, 2015 г., docx
Рекомендуемые документы в приложении