Всё для Учёбы — студенческий файлообменник
1 монета
docx

Контрольная «Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства» по Финансам и кредиту (Новожилова Т. Н.)

ГОУ ВПО

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЗАОЧНЫЙ ФИНАНСОВО - ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА "ФИНАНСЫ, БЮДЖЕТ И НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ"

Курсовая работа по дисциплине

"Финансы"

Направление курсовой работы № 1 Название задачи: тема № 34-

Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства

Исполнитель: Лебедева С.А.

Факультет: Финансово-кредитный

Специальность: Финансы и кредит

Группа: 2 высшее

№ зачетной книжки 08ФФД62921

Руководитель: Лускатова Ольга Владимировна

Владимир 2010 год

ОГЛАВЛЕНИЕ:

1. Введение .3

2. Социально-экономическая сущность Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее- ФФОМС).

2.1. Цели создания и функции ФФОМС 4

2.2. Реформирование системы здравоохранения как основной функции ФФОМС и его финансирование. 7

2.3. Изменение роли ФФОМС в социально-экономической жизни общества, в реализации социальных функций государства 9

2.4. Модели финансирования ФФОМС 11

3. Особенности формирования: принципы, динамика доходов и расходов ФФОМС в сопоставлении с параметрами бюджетной системы.

3.1. Принципы функционирования ФФОМС на примере РФ: расходы ФФОМС, их структура. 12

3.2. Доходы ФФОМС на 2008-2010 гг. 18

3.3. Принципы функционирования ФФОМС на примере зарубежных государств 23

4. Состояние ФФОМС: анализ, проблемы и их решение.

4.1. Методы финансового анализа эффективности ФФОМС на примере Вологодской области. 26

4.2. Недостатки в деятельности ФФОМС. 29

4.3. Меры по усовершенствованию реализации функций ФФОМС для выполнения государством своих социальных функций 30

Заключение 31

Список использованной литературы 32

Введение.

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение- одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека- главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

Фонды обязательного медицинского страхования РФ созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФРС "Об обязательном медицинском страховании в РСФРФ" от 28.06.1991. В Законе определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан и новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Этим Законом в стране введено медицинское страхование, целью которого является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

2.1. Цели создания и функции ФФОМС.

Создание ФФОМС, равно как и территориального фонда обязательного медицинского страхования, продиктовано реформированием системы финансирования здравоохранения и переходом к системе обязательного медицинского страхования, действующей во многих государствах с рыночной экономикой. Средства ФФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

ФФОМС, созданный в соответствии с указанным выше Федеральным законом, предназначен для:

- выравнивания условий деятельности территориальных ФОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

- финансирования целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

- осуществления контроля за рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд выполняет следующие функции:

- осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

- выделяет в установленном порядке средства территориальным ФОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- осуществляет совместно с территориальными ФОМС и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

- осуществляет совместно с территориальными ФОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

- вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

- осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;

- организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

- изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

- участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством РФ;

- ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении;

- осуществляет в соответствии с законодательством РФ расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

2.2. Реформирование системы здравоохранения как основной функции ФФОМС и его финансирование.

Процесс реформирования здравоохранения и его финансирования решался в середине 1980-х годов. В это время был проведен эксперимент по реформированию здравоохранения. В систему бюджетного финансирования были внесены серьезные изменения. Средства из бюджета стали выделяться в расчете на одного жителя. Держателями средств стали амбулаторно-поликлинические учреждения. Между ними и больницами вводились расчеты за лечение больных в больницах. Медицинским учреждениям разрешалось заключать договоры с предприятиями на медицинское обслуживание их работников сверх нормативов бесплатной медицинской помощи.

Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов отразился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992 г. на здравоохранение было выделено 40% средств от фактической потребности. Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

Основной недостаток существующего ныне принципа сметного финансирования заключается в полной финансовой зависимости бюджетного учреждения от учредителя, то есть достаточность финансирования медицинского учреждения зависит от доходной базы соответствующего бюджета. В условиях реформирования государственных и местных финансов Минздравсоцразвития Калужской области ведет работу по формированию методики оценки бюджетных расходов в области здравоохранения, создает системы планирования и мониторинга результативности на основе качественных и количественных показателей, а также определения стандартов оказания медицинских услуг. В настоящее время муниципальные учреждения здравоохранения получают финансовые средства из различных источников: местного бюджета и вышестоящих бюджетов в рамках целевых программ и проекта "Здоровье", средств территориального ФОМС и ФСС, за счет оказания платных услуг. Так, в Калуге основным источником оказания населению необходимых медицинских услуг служат средства территориального ФОМС.

2.3. Изменение роли ФФОМС в социально-экономической жизни общества, в реализации социальных функций государства.

Роли и значению здравоохранения, соответственно, целям ФФОМС отведено важнейшее место. Так, потери от заболеваний и преждевременной смертности составляют примерно 15 % ВВП. Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национального дохода, в чем и выражается огромный вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3-4 рубля, а в профилактику инфекционных заболеваний- более 100 рублей. Таким образом, развитие здравоохранения и экономики взаимосвязано.

За годы советской власти в стране было много сделано для развития здравоохранения, оно стало народным, обеспечивающим медицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующим его материально-техническое обеспечение. К началу 90-х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3 % ВВП. В развитых странах они достигали 8-9 %. В результате недофинансирования здравоохранения в 1985 году в России 13 % больниц размещались в зданиях, находящихся в аварийном состоянии, 41 % больниц не имели горячей воды, 32 % - канализации, 23% - водопровода. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений была на низком уровне.

В ряде экономических районов стране, особенно в районах нового освоения и в сельской местности ощущалась нехватка медицинских учреждений и медицинских работников. Недостаточно развитая сеть медицинских учреждений вынуждала сельских жителей часто совершать дальние поездки в города и там обращаться за помощью в медицинские учреждения. Причем с развитием пригородного транспортного сообщения удельный вес посещений сельских жителей в общем объеме посещений врачей в городских лечебно-профилактических учреждениях рос, что увеличивало нагрузку на городские медицинские учреждения.

Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, неудовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшего развития.

Однако разумного объема финансовых ресурсов для развития здравоохранения постоянно не хватало. Одной из важных причин этого было то, что здравоохранение, как и другие отрасли социального обслуживания, относится к непроизводственной сфере, которая финансировалась по остаточному принципу, то есть сначала удовлетворялись финансовые и материальные потребности предприятий сферы материального производства, и в первую очередь предприятий военно-промышленного комплекса, а остаток средства направлялся на социально-культурные мероприятия, в том числе на здравоохранение. Все это требовало коренных изменений в финансировании этой отрасли обслуживания населения.

Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов отразился плачевно на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992 году на здравоохранение было выделено 40% средств от фактической потребности. Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

2.4. Модели финансирования ФФОМС.

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования:

1) бюджетно-страховая- из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Она наиболее распространенная в развитых странах: Германия, Австрия, Франция, Швейцария;

2) бюджетная- за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия);

3) предпринимательская- за счет продажи населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

До 1991 года в России в финансировании здравоохранения действовала бюджетная модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85 %. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения. Вторые- средства ведомств и подведомственных им предприятий (15 %), третьи- средства населения, которые были крайне незначительны, в небольшом объеме на не жизненно важные медицинские услуги (например, зубопротезирование).

С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения в России появились новые источники, среди которых- взносы работодателей на страхование неработающего населения, средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

3.1. Принципы функционирования ФФОМС на примере РФ: расходы ФФОМС, их структура.

Финансовые средства ФФОМС образуются за счет:

- части страховых взносов предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законом;

- взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

- ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

- добровольных взносов физических и юридических лиц;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств ФФОМС;

- нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.

Основными расходами бюджета ФФОМС являются:

- финансирование целевых программ в рамках системы обязательного медицинского страхования;

- предоставление дотаций в бюджеты территориальных ФОМС в целях выравнивания условий деятельности территориальных ФОМС при финансировании программ обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы.

Бюджет ФФОМС на 2008 г. сформирован следующим образом:

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в объеме 129 115 694,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, в сумме 43 627 491,6 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 120 381 345,8 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 16 000 000,0 тыс. рублей.

Основные характеристики бюджета Фонда на период 2009-2010 годы следующие:

1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2009 год в сумме 131 432 485,2 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, в сумме 31 424 949,2 тыс. рублей, и на 2010 год в сумме 119 483 435,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, в сумме 4 412 240,0 тыс. рублей;

2) общий объем расходов бюджета Фонда на 2009 год в сумме 119 987 658,2 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ, в сумме 17 000 000,0 тыс. рублей, и на 2010 год в сумме 104 482 669,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ, в сумме 17 000 000,0 тыс. рублей.

Федеральный фонд направляет в бюджеты территориальных ФОМС субвенции на финансовое обеспечение оказания услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 и 2009 годы государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), является расходным обязательством Российской Федерации на 2008-2009 годы.

Данное полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению такого государственного задания передается для его осуществления органам государственной власти субъектов РФ.

Фонд направляет в 2008 году и в плановом периоде 2009-2010 годах в бюджет Фонда социального страхования РФ межбюджетные трансферты на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности в сумме 3,0 тыс. рублей, в период родов и в послеродовом периоде в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, получившую указанные услуги, а также в качестве диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за каждого ребенка с момента постановки его на диспансерный учет.

Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на 2007 год" от 29.12.2006 № 243-ФЗ общий объем расходов ФФОМС предусмотрен в сумме 139 573 350,40 тыс. рублей (123,2 % от уровня 2006 года). Проанализируем основные расходы ФФОМС в 2007 году:

а) общегосударственные расходы: расходы на содержание органов управления государственных внебюджетных фондов составили 149 654,20 тыс. рублей, или 0,11 % всех расходов, рост по сравнению с 2006 годом- 121,8 %;

б) здравоохранение и спорт: расходы на эти цели в Фонде составили 139 407 318,1 тыс. рублей, или 99,88 % всех расходов Фонда, рост по сравнению с 2006 годом составил 123,1 %, в том числе на:

1) обязательное медицинское страхование- 66 015 631,8 тыс. рублей, или 47,3 всех расходов, рост по сравнению с 2006 годом- 117,7 %, из них- субсидии в территориальные ФОМС на 41 823 300,0 тыс. рублей (на 25,8 %), на страховой запас 6 230 331,80 тыс. рублей (на 125,9 %), как медико-санитарная помощь на 17 500 000 тыс. рублей (снижение на 2,9 %);

2) трансферты, передаваемые ФФОМС, 73 387 036,3 тыс. рублей, рост по сравнению с 2006 годом составил 128,5 %, из них на: лекарственные средства 34 900 250,0 тыс. рублей (рост 120 %), дополнительную диспансеризацию 4 000 000 тыс. рублей (рост 200 %), выплаты медицинским работникам 20 793 585,80 тыс. рублей (рост 162,4 %), программу обязательного медицинского страхования 6 000 000 тыс. рублей (новое направление в этой сфере), повышение качества услуг 4 000 000 тыс. рублей (новое направление), медицинское страхование детей 3 402 600 тыс. рублей (рост 106 %), для детей-сирот 290 600 тыс. рублей (новое направление);

б) прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта- на 4 650 тыс. рублей, или 0,003 % всех расходов, рост по сравнению с 2006 годом составил 108,1 %.

В соответствии с Федеральным законом "О бюджете ФФОМС РФ на 2008 год и на плановый период 2009-2010 годов" от 21.07.2007 № 184-ФЗ бюджет ФФОМС на период 2008-2010 годы сбалансированный по доходам и расходам, и составляет:

.на 2008 год- 123 241 204,4 тыс. рублей;

.на 2009 год- 119 987 658,2 тыс. рублей;

.на 2010 год- 104 482 669,0 тыс. рублей.

В общем объеме расходов предусмотрены:

1) межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ, на 2008 год- 16 600 000 тыс. рублей, на 2009 год- 17 000 000 тыс. рублей, на 2010 год- 17 000 000 тыс. рублей. Их удельный вес в расходах составит, соответственно, 13, 14 и 16 %;

2) за счет средств федерального бюджета- для обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан представлены как набор социальных услуг, среди них: на медицинское страхование детей в 2008 году 3 538 700 тыс. рублей, в 2009 году 3 822 570 тыс. рублей, в 2010 году 4 071 040 тыс. рублей;

3) для базовой программы обязательного медицинского страхования в 2008 году 15 000 000 тыс. рублей. Территориальные программы ОМС дефицитны, частично компенсируют понесенные затраты;

4) на дополнительную диспансеризацию работающих граждан в 2008 году- 4 000 000 тыс. рублей, в 2009 году- 4 000 000 тыс. рублей. На 2010 год выплаты не определены при условии реализации приоритетного проекта "Здоровье";

5) по программе госгарантий бесплатной медицинской помощи на 2008 год- 22 829 098,4 тыс. рублей, на 2009 год- 23 300 000 тыс. рублей, на 2010 год- не определены по названным выше причинам проекта "Здоровье".

Структура расходов бюджета Фонда на 2008-2010 годы представлена следующим образом:

1) международные, культурные, научные и информационные связи на 2008 год- 321 тыс. рублей, на 2009 год- 342,8 тыс. рублей, на 2010 год- 365,1 тыс. рублей. Указанные средства планируется направить на обмен делегациями с государствами-участниками СНГ, европейскими странами, участие в международных конференциях и совещаниях, участие в реализации международных проектов по программам международных организаций;

2) расходы на содержание аппарата органов управления государственных внебюджетных фондов на 2008 год- 232 196 тыс. рублей, на 2009 год- 262 917 тыс. рублей, на 2010 год- 281 841,8 тыс. рублей. Ежегодный рост расходов составил 55, 13 и 7 % по отношению к предыдущему году.

Увеличение административных расходов ФФОМС в 2008 году более чем на 50 % по сравнению с расходами 2007 года обосновывается прогнозируемым увеличением заработной платы с 1 декабря 2008 года на 15 % в соответствии с методическими указаниями Минфина России, а также необходимостью проведения ремонта здания ФФОМС (более 30 % от объема увеличения);

3) переподготовка и повышение квалификации кадров на 2008 год- 11 559,1 тыс. рублей, на 2009 год- 11 937,2 тыс. рублей, на 2010 год- 12 323,1 тыс. рублей. Увеличение этого показателя на 41, 3 и 3 % соответственно. Указанные средства предполагается направить на оплату расходов, связанных с переподготовкой, повышением квалификации кадров, стажировкой специалистов системы обязательного медицинского страхования в зарубежных образовательных учреждениях. Значительное увеличение расходов по сравнению с 2007 годом связано с обновлением и увеличением персонала Фонда.

В бюджете Фонда предусмотрены межбюджетные трансферты на 2008 год- 122 437 768,7 тыс. рублей, на 2009 год- 119 327 220,7 тыс. рублей, на 2010 год- 103 913 606,5 тыс. рублей. Трансферты предполагается разделить на две части: для Фонда социального страхования РФ (оплаты медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и диспансерного наблюдения ребенка в 2008 году 16 600 000 тыс. рублей, в 2009 и 2010 года по 17 000 000 тыс. рублей) и для территориальных фондов. Для выполнения территориальных программ в рамках базовой программы на 2008 год- 49 823 300 тыс. рублей, на 2009 год- 70 914 271,5 тыс. рублей, на 2010 год- 82 501 366,5 тыс. рублей. Их удельный вес в общем объеме расходов на 2008-2010 годы составит 40%, 59 % и 70 %, соответственно.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что бюджет ФФОМС на 2008-2010 годы бездефицитен и сбалансирован по доходам и расходам в течение всего периода, а его доходы и расходы в период с 2008 по 2010 годы снизились на 15,2 %, что связано с отсутствием решения Правительства РФ по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 году.

3.2. Доходы ФФОМС на 2008-2010 гг.

В бюджет ФФОМС подлежат зачислению следующие доходы:

1) налоговые доходы:

- единый социальный налог- по ставке, установленной Налоговым кодексом РФ в части, зачисляемой в ФФОМС;

- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

а) налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения,- по нормативу 0,5 %;

б) налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 0,5 %;

в) минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 2%;

г) единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности по нормативу 0,5 %;

д) единого сельскохозяйственного налога по нормативу 0,2 %;

2) неналоговые доходы:

- недоимки, пени и штрафы по взносам в ФФОМС;

- фонды от размещения временно свободных средств ФФОМС;

- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;

3) безвозмездные поступления:

- межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС;

4) прочие поступления.

Средства ФФОМС используют на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, улучшение материально-технического обеспечение здравоохранения и другие цели.

Средства ФФОМС используют в основном для выравнивания условий деятельности территориальных ФОМС по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Основная сумма расходов- это субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование целевых программ в рамках ОМС. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления Фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ. Кроме того, используется методика комплексной оценки территории и деятельности системы ОМС субъекта РФ для обоснования потребности в субвенциях Фонда.

В соответствии с Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на 2007 год" от 29.12.2006 № 243-ФЗ доходы бюджета ФФОМС на 2007 год сформированы в размере 139 643 350,4 тыс. рублей, что больше по сравнению с доходами бюджета Фонда на 2006 год на 26 262 883,20 тыс. рублей, или на 21,3 %.

Доходы сформированы за счет:

- доходов от поступления единого социального налога (ЕСН). В 2007 году поступления ЕСН составили 65 477 000 тыс. рублей, что на 17,6 % больше, чем это предусмотрено в бюджете ФФОМС на 2006 год. В структуре совокупных доходов ЕСН занимает 46,9 %;

- недоимок, пеней и штрафов по взносам в ФФОМС в размере 46 948, 1 тыс. рублей, что ниже по сравнению с 2006 годом на 23,6 %;

- налогов на совокупный доход в размере 732 366,0 тыс. рублей, что составляет 135,6 % от поступлений 2006 года, из них:

.единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения в размере 420 446,20 тыс. рублей, или 141,9 % от уровня 2006 года;

.единый налог на вмененный для отдельных видов деятельности в размере 309 195, 30 тыс. рублей, или 127,5 % показателя 2006 года;

.единый сельскохозяйственный налог в размере 2 724,50 тыс. рублей, или 94,6 % от показателя 2006 года;

- средств, перечисляемых ФФОМС из федерального бюджета. Общая сумма перечисленных из федерального бюджета средств составила 73 387 036,3 тыс. рублей, или 52,6 % от общей суммы доходов Фонда, в том числе на:

.обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)- 3 420 600 тыс. рублей или 2,4 % в структуре доходов;

.реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 6 000 000,0 тыс. рублей или 3,4 % в структуре доходов;

.проведение "пилотного" проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения 4 000 000,0 тыс. рублей или 2,9 % в структуре доходов;

.денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам соответствующих врачей 20 793 585,80 тыс. рублей, или 14,9 в структуре доходов. С 2006 года расходы по этой статье увеличились на 162,4 %;

.проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан- 4 000 000,0 тыс. рублей и 2,9 % в структуре доходов;

.проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях,- 290 600,0 тыс. рублей или 0,2 % в структуре доходов.

Доходы бюджета Фонда формируются за счет:

1) налогов (ЕСН) на 2008 год- 76 697 800 тыс. рублей, на 2009 год- 87 565 600 тыс. рублей, на 2010 год- 98 975 800 тыс. рублей, при этом ежегодный прирост к предыдущему году, соответственно, 17%, 14 % и 13 %;

2) отчислений от единых налогов (по УСН, ЕНВД) на 2008 год- 841 620 тыс. рублей, 2009 год- 958 173 тыс. рублей, 2010 год- 1 078 634 тыс. рублей, при этом ежегодный прирост к предыдущему году, соответственно, 15%, 14 % и 13 %;

3) недоимок, пеней и штрафов на 2008 год- 27 403 тыс. рублей, 2009 год- 20 936 тыс. рублей, 2010 год- 15 995 тыс. рублей;

4) средств федерального бюджета, передаваемых в соответствии с Федеральным законом "О бюджете ФФОМС РФ на 2008 год и на плановый период 2009-2010 годов", где на 2008 год- 45 674 381,4 тыс. рублей, на 2009 год- 31 442 949,2 тыс. рублей, на 2010 год- 4 412 240 тыс. рублей. Удельный вес данных средств в общем объеме доходов составит, по годам соответственно, 37, 26 и 4 %.

Расходы в бюджете ФФОМС на период 2008-2010 годы предусмотрены: на 2008 год- 123 241 204,4 тыс. рублей, на 2009 год- 119 987 658,2 тыс. рублей, на 2010 год- 104 482 669 тыс. рублей. Снижение общих расходов на 2008 год по сравнению с 2007 годом составило 12 %.

3.3. Принципы функционирования ФФОМС на примере зарубежных государств.

В США также высока доля средств федерального бюджета в налоговых доходах, доля финансовой помощи в бюджетах штатов составляет порядка 25 %. Для США и Австралии примечателен тот факт, что региональные и местные бюджеты исполняются с профицитом (дефицит местных бюджетов в США законодательно запрещен), а вся нагрузка по долговым обязательствам ложится на федеральный бюджет. За последние 25 лет в индустриальных странах финансирование многих функций федерального уровня, к которым непременно относят обязательное медицинское страхование, сильно изменилось. Так, трансферты для обеспечения расходов на медицинское обслуживание в штатах и на локальном уровне за названный период возросли с 17,3 % до 46,7 %, то есть практически утроились.

Что касается стран с переходной (транзитивной) экономикой, к числу которых относят Киргизию, здравоохранение также финансируется в основном из федерального бюджета и частично из бюджета городов республиканского значения. В связи с имеющимися проблемами дисбаланса доходов и расходов различных уровней бюджета на международном форуме в 2006 году были даны рекомендации по разграничению расходных обязательств.

В Чехии расходы на здравоохранение составляют порядка 16 % от общих расходных обязательств.

Медицинское страхование может по праву считаться одним из столпов страхового рынка в России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет 34 %. Определенная часть медицинского обслуживания предоставляется в виде платных услуг, но не поддается адекватной оценке, а это- добровольное медицинское страхование. Чтобы сделать медицинское страхование более эффективным в деле защиты интересов людей большинство авторов и исследователей полагают решить две проблемы: усилить позиции обязательного медицинского страхования и оптимальным образом сочетать функции обязательного и добровольного медицинского страхования (ДМС), придав ему (ДМС) дополнительный стимул.

Сложность методики расчетов медуслуг, так необходимых при учете финансирования, давно решена за рубежом: в ее основе- выделение материальных составляющих затрат и гонораров врачей. Стоимость медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания, оборудования определена ценой их приобретения и легко поддается прогнозу, даже с учетом роста цен. Что касается фонда оплаты труда, то в Германии при расчете стоимости лечения медицинское учреждение исходит их стандартной спецификации услуг, оказываемых пациенту. Так, по законодательно утвержденной таблице, в которой описывается содержание медицинских услуг и приведены их оценки, выраженные количеством баллов, рассчитывают гонорары врачей. Для стоматологов и врачей-гомеопатов приняты свои таблицы гонораров. Величина вознаграждения за оказанные услуги определяется путем умножения суммы баллов на цену одного балла. Утвержденная стоимость одного пункта (базовая ставка) составляет 0,114 евро и периодически пересматривается. Правила оплаты гонораров предусматривают максимальные границы вознаграждения, установленные через повышающие коэффициенты к базовой ставке. Повышающий коэффициент устанавливается исходя из затрат времени и сложности процесса лечения. Например, стоимость вознаграждения за консультативную помощь врача находится в интервале от 1,0 до 2,3 к базовой ставке. Максимальный коэффициент увеличения составляет 3,5, однако, чтобы его получить необходимо представить соответствующее письменное обоснование. В исключительных случаях может иметь место специальная договоренность о величине отклонения гонорара от установленных стандартов.

Тенденция удорожания медицинских услуг и роста убыточности медицинского страхования характерна для большинства стран. В связи с этим предпринимаются попытки внесения радикальных изменений в организацию системы медицинского обслуживания населения. Лидером в этом процессе выступают США, где формируются общества взаимного страхования здоровья, организующие медицинское обслуживание своих членов на основе прямого заключения договоров с медицинскими учреждениями. Страхование и лечение в таких организациях стоит дешевле, так как общество осуществляет полный оперативный контроль использования собственных средств. Эта форма практикуется только в коллективном страховании, осуществляемом совместно работодателями и наемными работниками. По всей вероятности это направление развития перспективно и для России. Так, крупные страховые компании ("Капитал-Полис", "Медэкспресс") создают собственные многопрофильные медицинские центры для обслуживания застрахованного контингента.

В Черногории вопрос с финансированием медицинских услуг решен не только путем создания страховых компаний, но и компании перестрахования. Лица, оплачивающие взносы и являющиеся потенциальными пользователями медицинских услуг осведомлены о месте поступления их денежных средств, инвестируют при этом здравоохранение. Страхователи обеспечивают инвестиции в сеть поликлиник и в персонал, строят будущую рыночную позицию страхования здоровья. Введение добровольного страхования здоровья в Черногории начинается с введения дополнительного страхования, рассматриваемого как социально направленный инструмент.

4.1. Методы финансового анализа эффективности ФФОМС на примере Вологодской области.

В современных российских условиях, когда система здравоохранения характеризуется низкой эффективностью и затратным принципом реализации ресурсного потенциала, чрезвычайно актуальной для экономистов и органов управления задачей становится осуществление экономической оценки различных вариантов и направлений развития здравоохранения- прежде всего на региональном уровне. Оценка эффективности здравоохранения на основе метода финансового анализа состоит из трех последовательных этапов. Рассмотрим указанные направления на примере Вологодской области:

1) анализ социальных потерь населения региона от преждевременной смертности по ее основным причинам, для чего необходимо выявить группу причин в наибольшей степени определяющих указанные последствия. В Вологодской области это травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, новообразования, болезни дыхательной системы;

2) оценка затрат здравоохранения. В Вологодской области выявляются классы заболеваний, относящиеся к системам жизнедеятельности (дыхательная, пищеварительная);

3) соотнесение показателей затрат и социальных потерь через расчет значений технического индекса.

Таблица № 1.

Затраты на одного жителя Вологодской области по 10 основным классам болезней в 200-2006 гг. в рублях с учетом всех источников финансирования.

Название класса болезней

2000 2001 2002

2003

2004 2005 2006

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения

122 98 121 79

56 242

605 Болезни системы кровообращения

223 258 343 133

738 658 494 Болезни органов дыхания

209 239

334 164 187 592

467 Болезни органов пищеварения

227 217 300 174

154 440

367 Беременность, роды и послеродовой период

85 150 113 67

29 335 346 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

95 205

192 75 202 210

280 Травмы, отравления, другие последствия внешних факторов

153 172 206 72

94 324

271 Новообразования

53 131 55 16 172

197 240 Болезни костно-мышечной системы

113 131

177 70 137 273

238 Болезни мочеполовой системы

92 113 67 44 125

217 217

По всем классам заболеваний

1767 2170 2408

1140 2904 4299

4247

Вместе с тем, к категории избыточно финансируемых относятся Великоустюгский район и г. Череповец, недостаточно финансируемых- Грязовецкий, Никольский, Вытегорский районы. Единственным районом Вологодской области, характеризующимся устойчивой эффективностью затрат отрасли, является Тотемский район.

Более детальный анализ, проведенный по каждому из указанных муниципальных образований с привлечением дополнительной статистической информации позволил выявить конкретные факторы, обусловливающие их принадлежность к той или иной категории эффективности.

Так, Междуреченский район является одним из самых малочисленных районов области, в нем проживает чуть более 7 000 человек. Тем не менее, на его территории расположена центральная районная и участковая больницы, содержатся все основные медицинские службы. Поэтому расходы на душу населения в Междуреченском районе оказываются очень высокими на общеобластном фоне.

Великоустюгский район и г. Череповец (62 423 чел. и 307 781 чел.) контрастируют с другими муниципальными образованиями Вологодской области в отношении уровня затрат здравоохранения- прежде всего по причине избыточного коечного фонда, причем расположенного не компактно, а разбросанно, что приводит к увеличению коммунальных, капитальных и хозяйственных расходов. Показатели же смертности в данных муниципальных образованиях, наоборот, ниже среднеобластных в связи с хорошим материальным оснащением лечебно-профилактических учреждений, высоким уровнем качества и доступности предоставляемой ими медицинской помощи.

Тотемский район также является межрайонным центром и благодаря хорошей квалификации его медицинского персонала, отсутствию текучести кадров добивается значительных успехов в предотвращении преждевременной смертности населения.

Описанный способ финансового анализа относителен в силу инертности и многофакторной обусловленности многих медико-демографических характеристик населения. Однако это обстоятельство не умаляет значение оценки социальной эффективности регионального здравоохранения, не доказывает его методическую несостоятельность, наоборот- подчеркивает необходимость поиска механизмов более точного ее измерения.

На сегодняшний день, когда в Вологодской области имеется многолетний положительный опыт применения методики финансового анализа эффективности здравоохранения, представляется очевидным, что получаемая с его помощью информация должна найти применение в рамках региональной системы индикативного планирования здравоохранения и в общем контексте развития и реформации отрасли.

4.2. Недостатки в деятельности ФФОМС.

В условиях кризиса, сложившегося дефицита бюджетных средств на любые запланированные государством программы имеется необходимость пересмотра запланированных расходов, в частности на управленческий аппарат, зачастую слишком преувеличивающий свою роль в реализации заданных ему функций.

К имеющимся проблемам также можно отнести то, что средства, передаваемые из бюджета Фонда в бюджеты территориальных фондов в виде дотаций и субсидий, не обеспечивают покрытия дефицита территориальных программ, который, по данным ФФОМС в 2006 году составил по РФ 25,3 %, в том числе: по Центральному федеральному округу- 19,6 %, по Северо-западному федеральному округу- 17,1 %, по Южному федеральному округу- 29,4 %, по Приволжскому федеральному округу- 30,0 %, по Уральскому федеральному округу- 21 %, по Сибирскому федеральному округу- 33 %. Без дефицита были лишь утверждены территориальные программы в Ямало-Ненецком автономном округе, Липецкой области, Тюменской области. Данное обстоятельство обусловлено тем, что в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является базовая программа, отсутствует привязка подушевого финансового норматива к МРОТ, доле ВВП или другим показателям, не детализированы категории граждан, которым помощь должна оказываться бесплатно, система нормирования и финансирования стационарного сектора ориентирована на койкодни, медико-экономические стандарты финансово не подкреплены.

К недостаткам Закона "О медицинском страховании граждан РСФРС" относят невозможность обеспечения равного доступа населения к медицинской помощи как по горизонтали (между группами населения внутри населения), так и по вертикали (между регионами). Основная задача как была, так и осталась- изменение механизма распределения финансов по разным уровням.

4.3. Меры по усовершенствованию реализации функций ФФОМС для выполнения государством своих социальных функций.

В последние годы расширяются функции ФФОМС: предусматриваются значительные средства на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, направляемыми в субъекты РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, денежные выплаты терапевтам, врачам, медсестрам. Вместе с тем расширение круга полномочий ФФОМС требует соответствующей корректировки нормативных правовых документов, регулирующих систему ОМС и увеличения расходов на содержание ФФОМС. Кроме того, значительные поступления средств из федерального бюджета и увеличение функций ФФОМС, не относящихся к системе ОМС, обусловливают развитие этой системы не на принципах страхования, а на принципах социального обеспечения.

Среди мер по усовершенствованию функционирования ФФОМС в РФ видят:

- дальнейшее развитие муниципального здравоохранения посредством разработки индикаторов результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- доступность оказания скорой медицинской помощи;

- создание централизованной "одноканальной" системы финансирования при оплате медицинских услуг по конечному результату на основе объемов и качества оказанных услуг;

- установление для медицинских учреждений стандартов объемов оказания бесплатной медицинской помощи, единых подходов и критериев вневедомственного медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.

Заключение.

Таким образом, с целью достижения наилучших результатов по реализации возложенных на ФФОМС функций, выполнения отведенной государству роли соцгаранта предлагаются:

- разработать, согласовать и внедрить в практику набор показателей, характеризующих результаты деятельности медицинских учреждений здравоохранения муниципалитета;

- установить нормативные значения этих показателей в целях контроля за повышением качества медицинской помощи;

- ввести оценки полноты выполнения "стандарта оказания медицинской помощи" по всем его составляющим;

- провести анализ удовлетворенности пациента от полученной медицинской помощи;

- на амбулаторно-поликлиническом уровне осуществить ведомственный контроль обоснованности назначения лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальных льгот, правильность оформления медицинской документации и выписки рецептов;

- реформировать систему оплаты труда медицинским работникам по конечному результату их деятельности;

- в целях закрепления молодых специалистов расширить практику заключения трехсторонних договоров (вуз, регион, студент).

Список использованной литературы:

1. "Государственные и муниципальные финансы" под редакцией В.А. Свищевой - М., 2009;

2. "Государственные и муниципальные финансы" под редакцией Л.М. Подъяблонской- М., 2009;

3. "Государственные и муниципальные финансы" под редакцией Н.Б. Ермасовой- М., 2008;

4. "Финансы" под редакцией Г.Б. Поляк- М., 2007;

5. "Финансы" под редакцией В.Г. Князева, В.А. Слепова- М., 2008;

6. "Финансы" под редакцией А.Г. Грязновой- М., 2008;

7. Журналы: "Финансы № 10" 2008 г. с. 48-51; "Финансы № 10" 2007 г. с. 22-24; "Финансы № 9" 2009 г. с. 41-46, "Финансы № 8" 2009 г. с. 50-54, "Финансы № 12" 2008 г. с. 22-25.

7

Показать полностью…
Похожие документы в приложении